Hansen病
2.2.11 麻风
同义词
定义
由麻风分支杆菌引起的慢性感染，潜伏期为三至二十年，世界上有一千万至一千五百万人口感染麻风（分布于南纬40度和北纬40度之间）。临床病程因个体免疫状况不同而不同。
病因和发病机理
麻风分支杆菌，革兰阳性嗜酸性杆菌。
症状
- 皮肤：色素减退（未定类麻风）；结节（麻风结节），无汗症（瘤型麻风）；伴周围丘疹的红斑，无汗症（结核样型麻风）；单发或多发的伴感觉迟钝的色素减退斑。
- 神经：感觉减退、运动失调（肌肉萎缩）和褥疮。
- 黏膜：慢性鼻炎和鼻出血。
- 眼睛：弥漫受累（全眼球炎），可能导致失明。
- 其他器官受累：肾脏、睾丸和淋巴结受累。
- 瘤型麻风（免疫功能低下，大量病菌）>>结核样型麻风（免疫功能强，少量病菌）。
分类
临床表现
- 未定类麻风（I，潜在的早期阶段）
- 结核样型麻风（TT）
- 瘤型麻风（LL）
- 界线类麻风（不稳定型，可转化为界线类偏结核样型，中间界线类，界线类偏瘤型）
- 细菌数量
- 少菌型麻风（等同于结核样型麻风）
- 多菌型麻风（等同于瘤型麻风）
诊断
依据分离麻风瘤处病原体（取鼻部，耳垂体液或刮取涂片）、神经系统检查（包括神经触诊和感觉缺失检查）和组织病理。
鉴别诊断
麻风反应
一型：IV型变态反应，发生在治疗过程中，原有皮损和神经炎激发加重。
二型：II型变态反应，发生于麻风瘤或界限类麻风。皮肤改变称为麻风结节性红斑。
治疗
根据疾病类型不同选用联合不同抗生素治疗。少菌型麻风：联合应用利福平和氨苯砜，6个月。多菌型麻风：联合应用利福平，氨苯砜和氯法齐明，至少24个月。其他可选择的药物包括喹诺酮类（氧氟沙星或培氟沙星）和沙利度胺。
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