7.1.2 痔疮

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2021

Jiangan Zhang, Zhengzhou

定义

黏膜下动静脉血管垫(直肠海绵体)增生导致肛门封闭。70% 的成人患痔疮,且常不伴症状。当临床出现症状时则称痔疮症候群。 

病因和发病机理

易发因素:遗传倾向、结缔组织薄弱、局部组织长期紧张(慢性便秘)、经常举重物、久坐和多次妊娠。 

症状

便后或便中可见鲜血,局部瘙痒,刺痛或灼烧感,有粘液渗出,有便排不净感,里急后重。

依据严重程度分四级(见分类部分)。 

部位

最常见部位(膀胱截石位):3、7和11点处。 

分类

依据严重程度分四级。

I级: 仅直肠镜下可见,近齿状线处深红柔软血管垫性结节。
II级:可见紧张性息肉,但可自动缩回。
III级:部分或全部脱出,有张力,不能自动退回,但用手还纳。
IV级:固定的(不可还纳)痔核部分或全部脱出。 

并发症

刺激性肛周皮炎和痔性静脉血栓。 

诊断

依据病史、用力时体检、指检和直肠镜。 

鉴别诊断

肛门皮赘或纤维瘤、直肠息肉、尖锐湿疣和肛门直肠癌。 

治疗

一般治疗:肛门清洁 (便后无皂液清洗),自然调节肠蠕动(高纤维饮食、麦芽、亚麻种子),多饮水,多运动,排便时避免过度用力。
症状治疗:如局部刺激或疼痛,外用痔疮膏或栓剂(常有局部麻醉作用),可短时缓解症状或作为辅助治疗。

硬化剂疗法适于I级和II级痔疮,胶皮带结扎尤适于 III级,此外的方法有冷冻和红外线凝结,手术治疗尤其适于III级和IV级。 

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鉴别诊断

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