2.4.2 疥疮

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2021

Chin He Liu, Zhengzhou

定义

由人型疥螨感染引起的严重瘙痒性皮肤病。 

病因和发病机理

人型疥螨:人体外寄生虫,有明显的宿主特异性。人与人之间通过密切接触传播,有时通过衣服和床传播。雌性疥螨(0.3-0.5mm)可在表皮角质层挖隧道以储藏螨卵,3周内可演变为成熟螨虫。针对疥螨抗原的免疫反应导致炎症反应和瘙痒。 

症状

尤以晚上为重的剧烈瘙痒。可见初期的隧道,线状炎性丘疹,有时末端有水疱形成。伴有小丘疹和少量结痂的对称性皮疹,分布于胁腹和四肢近端,表明有针对庎螨的细胞型免疫反应。 免疫力正常的患者,庎螨通常局限在10至12个。面部和肩胛间区常不受累。后期可见抓痕,湿疹样变和脓疱。但有时由于过分讲究的习惯或外用激素而导致不明显临床表现(隐匿性疥疮)。 

部位

隧道:指间、腋下前面、乳头、脐部、腹股沟、阴茎、腕部和足背部。
儿童:还可见于面部、头皮和掌跖。
发疹性:见症状。 

分类

特殊类型:结痂性疥疮(挪威疥):免疫抑制者严重感染,传染性强,临床表现为伴有厚层鳞屑的角化过度性丘疹或斑块。 

并发症

脓疱化。疥疮后丘疹(结节性疥疮)(是持续性的炎症反应,不伴有螨虫存在)。 

诊断

依据临床特点和接触过瘙痒患者病史和显微镜下可见螨虫、虫卵或粪便;取材可通过用刀片刮取皮屑或者隧道顶端。 

鉴别诊断

瘙痒性皮肤病、痒疹疱疹样皮炎荨麻疹银屑病(结痂性疥疮需与本病鉴别)。 

治疗

一般治疗:换洗衣服,床单,不能洗的物品通风4天(室温下螨虫可生存2至3天)。确诊和治疗有过接触的个体。

应用氯菊酯 氯菊酯 霜(5%)外用,8至12小时治疗1次。如果14天后仍有活动的疥疮症状,重复治疗1次。
苯甲酸苄酯连续3天或克罗米通是二线治疗方案。
林丹(丙体-666)因具有毒性在一些国家不再出售。
对外用药物治疗疗效差或者结痂性疥疮可应用伊维菌素口服治疗。

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