1.1.4 特应性皮炎

同义词

特应性湿疹、内源性湿疹和神经性皮炎疹。

定义

发生于遗传过敏素质人群的慢性复发性皮炎,以具有皮肤干燥、瘙痒和好发于屈侧三种经典表现为特征。

病因和发病机理

1. 多基因免疫反应模式(过度IgE 产生;辅助T细胞亚群失衡,表现为 TH2比TH1占优势)
2. 常见诱因:气候、屋尘螨、情感问题,以及屏障缺陷:纤聚蛋白基因突变。
 

症状

皮炎部位因年龄不同而变化:

屈侧(肘窝、腘窝和腕内侧) 指和趾
面与颈
全身所有部位可能受累

 
其他特征:
皮肤干燥
白色皮肤划痕症
毛周角化症
外侧眉毛脱落(Hertoghe征)
双重眶下褶痕(Dennie-Morgan征)
唇部干燥
对羊毛不耐受
 
通常特应性评分,如Diepgen特应性评分、特应性皮炎评分(Scoring atopic dermatitis, SCORAD)和湿疹面积和严重程度指数(Eczema area and severity index, EASI)用于定量诊断。

 

实验室检查

血清总IgE > 200kU/l,有时嗜酸性粒细胞增多,针刺试验呈多项阳性,用胶带去除角质层后斑贴测试吸入性变应原(特应性斑贴试验)。

 

组织病理

典型皮炎组织病理表现:
急性:海绵状水肿,真皮上层血管周围淋巴组织细胞浸润。
慢性:角化不全,棘层增厚,真皮上层血管周围淋巴组织细胞浸润。
 

病程

三个月婴儿出现乳痂,儿童期出现渗出性皮炎,青春期或者成人期皮肤干燥、瘙痒。儿童中很常见(10-15%发病),约三分之一在入学之前消失;5-8%成人患此病,也可首发于成人。

 

并发症

可并发细菌感染(脓疱疮化)和病毒感染(疱疹样湿疹或传染性软疣)。

 

诊断

典型家族和个人史,典型临床表现,相应的实验室检查,经常并发其他特应性疾病(过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘或食物过敏)。特应性评分阳性。

 

鉴别诊断

脂溢性皮炎过敏性接触性皮炎疥疮。对于年老病人,需与早期蕈样肉芽肿或大疱前期的大疱性类天疱疮鉴别。

 

治疗

一般措施:皮肤护理咨询、避免诱发因素、选择合适职业和娱乐活动。给予病人宣教资料很重要。

维持治疗:
润滑皮肤,常用有含尿素的保湿剂
温和清洗(用合成洗涤剂替代肥皂)
发作时的治疗:
外用糖皮质激素,必要时应用含抗菌剂的复方制剂。
外用免疫调节剂(他克莫司或吡美莫司)
严重病例治疗:
光疗
短期系统性糖皮质激素
偶用环孢素A或其他免疫抑制剂
 
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