念珠菌病，鹅口疮
2.3.2 念珠菌病
同义词
定义
在一些易发因素作用下，通常不致病的念珠菌属酵母菌由共生定植状态发展为感染的皮肤病。常见的菌种有：白念珠菌，少见的念珠菌（热带念珠菌、白念珠菌星形变种、近平滑念珠菌和光滑念珠菌）。
病因和发病机理
易发因素：皮肤黏膜的原有疾病、外用糖皮质激素、慢性浸渍、间擦疹和出汗增多；内置的塑料导丝和植入物插入部位；糖尿病、肥胖、妊娠、严重疾病、营养不良、抗生素治疗导致免疫力抑制和艾滋病。疾病发生由于寄生性真菌（皮肤，消化道）生长，或者传染（产道，性接触）导致。
症状
念珠菌性间擦疹
¤ 间擦疹最常见的并发症
¤ 周边区域的皮损散在性爆发（卫星损害）
¤ 特殊类型：芽生菌性指间糜烂，口角炎，急性假膜性念珠菌病
¤ 颊黏膜，腭部，舌部和咽部：压舌板检查时可见白色的附着物，后期可融合(与黏膜白斑不同)，尤常见于新生儿和免疫抑制者。
念珠菌性甲沟炎和念珠菌性甲真菌病
¤ 甲皱襞红肿化脓，后期合并甲板感染。
念珠菌性毛囊炎
¤ 毛囊性小脓疱，尤其在成年男性的胡须部位。
慢性黏膜和外阴阴道炎
¤ 易感因素：妊娠、口交和机械压力。阴道壁上白色、可擦掉的分泌物，外阴和股部潮红。
念珠菌性龟头炎
¤ 界限清楚的红斑，上覆灰白色膜或包皮糜烂渗出（包皮龟头炎）。易感因素：包皮部位温暖潮湿的环境，卫生条件差，尤其洗浴后没有充分干燥或者性伴有念珠菌性外阴阴道炎。感染有引起包茎的风险。
部位
主要分布在潮湿部位（如间擦部位和黏膜）。
实验室检查
KOH检查，培养：1至4天后，可见没有气生菌丝的表面光滑的白色或奶油色菌落；采用米饭琼脂培养基微观形态法（白念珠菌产生厚壁孢子）、生化法或PCR法鉴定菌种。
病程
念珠菌型菌血症预后差，取决于潜在疾病。
诊断
依据临床特点、真菌实验室检查：KOH检查，培养：1至4天后，可见没有气生菌丝的表面光滑的白色或奶油色菌落；采用米饭琼脂培养基微观形态法（白念珠菌产生厚壁孢子）、生化法或PCR法鉴定菌种。
治疗
¤ 去除诱因（通常见于机会性感染）
¤ 外用和适当的系统抗真菌治疗。多烯类化合物（两性霉素B，制霉菌素），唑类。灰黄霉素对酵母菌无效。
¤ 依据部位选用不同剂型：软膏和乳膏（躯干和四肢），糊剂（擦烂部位），甲涂剂（甲），栓剂/阴道片剂（阴道），含片和混悬液（口腔黏膜）。
¤ 严重的局部念珠菌病可系统治疗（氟康唑、伊曲康唑和泊沙康唑）。
¤ 侵袭性念珠菌病：两性霉素、棘白菌素类和静脉用氟胞嘧啶。
Tests
- Statement 1 A heavily immunosuppressed patient develops a fever without focal signs. He should be administered a broad spectrum antibiotic and a systemic antimycotic agent
- A woman with established diabetes mellitus and long-term nicotine abuse is hospitalized for a myocardial infarction. You discover white plagues under her dentures and are able to remove them by scarping with a tongue blade. What is your diagnosis?
- 65-year-old woman with diabetes mellitus has noticed this lesions in her groin for a few weeks. What are the differential diagnostic considerations?
- Statement 1 Candidiasis should always be ruled out whenever a paronychia is present
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