1.1.3 变应性血管炎

同义词

白细胞碎裂性血管炎、皮肤坏死性血管炎、超敏脉管炎和过敏性紫癜;亚型:Henoch-Schönlein 紫癜(IgA介导)。
 

定义

通常免疫复合物反应(III型超敏反应)引起小血管损伤,从而发生摸得到的紫癜性皮疹。

 

病因和发病机理

免疫复合物(抗体+抗原)在血管壁和血管周围沉积,依次引起补体激活、粒细胞积聚和溶菌酶释放。

诱因:
1. 药品、异种蛋白
2. 感染:细菌(尤其是链球菌)、病毒(如乙肝)
3. 慢性炎症性疾病,如结节病、肝病、结缔组织病和炎症性肠病。 特殊亚型:伴IgA 免疫复合物沉积的Henoch-Schönlein紫癜(主要见于儿童)
4. 恶性肿瘤:骨髓增生性疾病、 淋巴瘤和多发性骨髓瘤
 
 

症状

摸得到的紫癜、 出血性大疱、 继发性坏死 ;伴内部器官(肾脏、 胃肠道、 关节和神经系统)受累相应症状。

 

部位

承重部位,尤其是下肢。

 

实验室检查

¤ 炎症相关指标:C反应蛋白、 红细胞沉降率和白细胞计数

¤ 病因相关指标:CBC和分类、血小板计数、抗去氧核糖核酸酶B、抗链球菌溶血素滴度、肝炎血清学、ANA、ds DNS、RF和ANCA
¤ 内部器官受累相关指标:尿液分析、 肌酐、 尿素氮、 大便潜血和肝功能试验
 

病程

亚急性或慢性、复发性。

 

诊断

依据临床和组织病理学

 

鉴别诊断

style="margin-left: 40px;">¤ 流变学疾病:冷球蛋白血症、抗磷脂综合征

¤ 栓塞性疾病:胆固醇栓塞、动脉粘液瘤
¤ 感染栓塞性疾病:心内膜炎
 

治疗

避免诱发因素,卧床休息,药物治疗(系统性糖皮质激素,必要时加用抗生素)。

 
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