5.1.1 静脉曲张和慢性静脉功能不全

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2021

Jiangan Zhang, Zhengzhou

病因和发病机理

¤    原发性静脉曲张:家族遗传倾向、长期(职业性)站立、多次妊娠、肥胖和吸烟均导致静脉扩张、静脉瓣回流功能不全和静脉淤滞。
¤    继发性静脉曲张:炎症后或血栓形成后所致。 

症状

慢性静脉功能不全分期:


¤    I期:跖部环状静脉曲张(足侧缘静脉曲张明显)
¤    II期:在I期基础上,白色萎缩、含铁血黄素沉着、皮肤硬化症和淤积性皮炎。
¤    III期:在II期基础上,出现溃疡(活动性或愈合性)

部位

大或小隐静脉回流所经部位。 

分类

¤    蜘蛛状静脉:小静脉曲张,尤其是小腿腓部内侧缘和大腿伸侧,此外表现为足侧缘环状静脉曲张。
¤    副脉曲张:累及一个或多个副脉分支,常无症状。
¤    静脉干曲张:累及大隐静脉和或小隐静脉,伴或不伴静脉瓣功能不全。 

病程

慢性。 

并发症

溃疡、淤积性皮炎和/或接触性皮炎。

诊断

依据临床表现、多普勒超声、双功超声和光电容积描记特点诊断。

鉴别诊断

溃疡和不同原因所致皮炎。

小腿湿疹:

变应性接触性皮炎、干性湿疹、钱币状湿疹皮肤真菌感染银屑病等。

下肢溃疡:静脉源性(50%)、混合性动静脉曲张(20%)、动脉源性(5%)、Martorell溃疡(高血压溃疡综合征,5%)和其他原因(20%)。其他原因包括:伴皮下血管瘤的创伤、溃疡继发感染、伴溃疡的血管炎、伴溃疡的皮肤肿瘤和坏疽性脓皮病等。 

治疗

¤    压力疗法:90%的静脉溃疡经充分的加压治疗后而痊愈。提示:如伴有动脉性疾病时,禁用压力疗法。
¤    静脉干曲张:手术治疗。
¤    副脉脉曲张:手术治疗或硬化疗法。
¤    蜘蛛状静脉:硬化疗法或激光破坏治疗。 

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