4.1.1 痤疮

定义

一种非常常见的、毛囊皮脂腺慢性炎性皮肤病,本病病因复杂,多于青春期发病,可累及20%的成人。痤疮中60-70%系生理性,30-40%有明显临床症状,需要治疗。 

病因和发病机理

主要是遗传倾向和激素刺激(雄激素)导致:

¤    皮脂溢出系由皮脂腺细胞增殖和多种脂类物质生成所致,脂类物质包括磷脂、角鲨烯和胆固醇。此外,炎性介质释放增加。
¤    雄激素信号导致毛囊角质形成细胞增生,毛囊角质滞留堆积,角蛋白和整合素表达异常。
¤    低氧环境和皮脂是痤疮丙酸杆菌增殖的理想条件,甘油三酯水解后产生游离脂肪酸。
¤    IL-1α和痤疮丙酸杆菌释放的介质进一步加重炎症。 

症状

原发损害为粉刺,开放性粉刺(黑头)、闭合性粉刺(白头)、丘疹、脓疱、脓肿、瘘管和瘢痕。患者通常伴明显情感反应,自杀风险增加。 

部位

面部、胸和上背部。 

分类

种类:

1. 粉刺性痤疮(I):原发性粉刺。

2. 丘疹脓疱性痤疮 (II):原发的丘疹和脓疱。

3. 伴结节的丘疹脓疱性痤疮

4. 聚合性痤疮(III):皮损为瘢痕、脓肿和瘘管,皮损位于面中部、肩部、胸和上背部。 

特殊类型:

1. 反常型痤疮: 曾称化脓性汗腺炎, 系富含顶泌汗腺的间擦部位的终末毛囊炎症,痤疮四联征包括聚合性痤疮、项部瘢痕疙瘩性痤疮、藏毛窦和反常型痤疮。

2. 暴发性痤疮: 表现为发热、 白细胞增多、关节疼痛、免疫介导的血管炎、骨骼的无菌性脓肿和CPR 升高。

3. 夏令痤疮(Mallorca 痤疮): 本质并非痤疮,而是一种痤疮样反应,系患者对防晒霜和紫外线照射而产生的毛囊刺激,伴瘙痒,却无粉刺。

4. 毒性痤疮: 系生化物质或药物所诱导,药物(如糖皮质激素)、化妆品、有机氯化合物(如橙色剂)、碘油、焦油,以及PRIDE综合征(由EGF受体拮抗剂和离子放疗所诱导,罕见)。

5. 人工性痤疮: 是一种人为性疾病,表现为口周和面颊的抓痕和丘疹,患者伴明显的心理障碍。

6. 新生儿痤疮(常见, 新生儿肾上腺增生所致),婴儿痤疮(一岁后发病,不常见,系睾丸产生的LH/FSH升高所致),伴肾上腺生殖器综合征的原发表现。

实验室检查

难治性痤疮需排除雄激素水平增高,如激素相关的肿瘤、雄激素性综合征和多囊性卵巢综合征。 

并发症

瘢痕(萎缩瘢痕和瘢痕疙瘩)、瘘管、色素改变和长期的心理障碍。 

诊断

依据临床表现诊断。

治疗

¤    基础性局部治疗:维甲酸(具有溶解角质、抑制粉刺和抗炎作用)、和过氧化苯甲酰;此外可外用壬二酸,但禁止单纯外用抗生素,这样易致耐药。
¤    伴结节的丘疹脓疱性痤疮的治疗:需要局部治疗联合系统治疗,如局部治疗联合四环素类药物(如多西环素,具有明显的抗炎作用,即所谓的副抗生素作用),女性患者可行抗雄治疗。I和II级脓疱性痤疮治疗:选择口服维甲酸和过氧化苯甲酰的序贯或联合治疗。
¤    聚合性痤疮治疗:系统应用四环素类药物、维甲酸和过氧化苯甲酰的联合治疗,女性患者可行抗雄治疗,如环丙氯地孕酮联合雌激素。
¤    瘢痕治疗:化学剥脱、皮肤磨削术、二氧化碳激光、萎缩性瘢痕的手术或环钻切除。
¤    维持治疗可防止疾病的复发,尤其是外用维甲酸可防止微粉刺的形成。 

Mark article as unread
文章还没有阅读
文章还没有阅读

Comments

Be the first one to leave a comment!