1.6.1 银屑病

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2021

Jiangan Zhang, Zhengzhou

定义

一种炎性、红色丘疹鳞屑性皮肤病。其发病率为1-2%,发病率依次为:白人>黑人>土著亚洲人。

病因和发病机理

¤    多基因遗传
¤    常见于某些HLA类型(如HLA-Cw6)
¤    基因型+外因(Kobner现象)导致发病
¤    诱因:物理性、化学性、炎性疾病(某些皮肤病)、药物(氯喹、β-受体阻滞剂、 锂剂和干扰素-a)、感染(如球菌和HIV)、妊娠及心理压力
¤    表皮与免疫系统之间的相互作用导致表皮的角化过度和分化异常,其中T淋巴细胞和细胞因子(如TNF-a、白介素-8和白介素-2)在免疫反应中起关键作用。 

症状

¤    局限性红色斑块

¤    银白色鳞屑

¤    以刮匙刮擦皮损时可见:

¤    蜡滴现象
¤    薄膜现象
¤    Auspitz征:点状出血现象 

部位

好发部位:膝和肘伸侧、头皮、耳后、骶部、臀裂和脐部。
特殊表现:甲(油斑、点状凹陷、甲剥离和脆甲),生殖器和间擦部位银屑病(屈侧银屑病)以及掌跖银屑病。 

分类

根据临床表现分类:

¤    І型银屑病:¤    ІІ型银屑病>40岁
¤    临床亚型:点滴状银屑病(急性发疹型),斑块型银屑病(慢性稳定型)
¤    特殊类型:

¤    红皮病型银屑病

¤    脓疱型银屑病

1. 泛发性脓疱型银屑病,Zumbusch型
2. 寻常型伴脓疱型银屑病(寻常性银屑病皮损上突然出现脓疱)
3. 肢端脓疱型银屑病,包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎,即Hallopeau型
4. 特殊类型,疱疹样脓疱病

¤    银屑病性关节炎 (HLA-B27阳性):表现为脊柱、骶骼关节和指关节病变 

组织病理

融合性角化不全,角化过度,角质层中性细胞聚集(Munro微脓肿),规则的棘层增厚,表皮突向下延伸,乳头状瘤样变,真皮乳头内毛细血管扩张,炎性细胞浸润。 

病程

慢性复发性,或者慢性持续性,急性发疹型有时可痊愈。 

诊断

诊断依据临床特点和组织病理变化。 

鉴别诊断

治疗

非皮肤专科疗法:

首先以含5%-10%水杨酸凡士林或尿素除去鳞屑,后外用糖皮质激素和维生素D衍生物。

皮肤专科疗法:

¤    外用:

1.含1/32%-2%蒽林的凡士林或氧化锌
2.外用糖皮质激素,尤其是强效
3.外用维生素D及其衍生物(如钙泊三醇和他卡西醇)
4.倍他米松和钙泊三醇的复方制剂
5.维生素A衍生物(如他扎罗汀凝胶)
6.15%氯化钠联合中波紫外线光浴疗
7.UVA/UVB/窄谱UVB(311nm)
8.光化学疗法,即8(或5)甲氧补骨脂素联合长波紫外线

¤    系统疗法:

1.氨甲喋呤
2.维甲酸,如阿维A(新体卡松)
3.环孢素A
4.生物制剂,如肿瘤坏死因子抑制剂(阿达木、益赛普和英夫利昔),白介素12/23P40抑制剂。 

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