2.4.7 昆虫叮咬

定义

必须与以下情况区别 :

1.昆虫叮咬的毒素反应(急性反应)。

2.寄生性昆虫的反应。 定义如下:

¤    永久性体外寄生虫:寄生虫性昆虫(蛛形纲:虱,蜱虫)寄生于人,高度适应人类并且可在人类宿主被发现。
¤    暂时机会性体外寄生虫:昆虫偶然叮咬人,根据受害者皮肤反应强度不同而有不同临床表现。患者身上很难发现寄生虫。 

病因和发病机理

1. 膜翅目昆虫过敏:蜜蜂,黄蜂,少数情况下为大黄蜂。

2. 人体外寄生虫:

永久性体外寄生虫:昆虫纲:头虱、衣虱和阴虱。蛛形纲:蠕形螨和疥螨。

机会性寄生虫昆虫纲:臭虫、蚤、蚊、沙蚤、蠓虫、苍蝇和马蝇。

机会性寄生虫蛛形纲: 蜱,恙螨(见恙螨病),叮咬的螨虫(皮刺螨属),不挖掘隧道的动物螨虫(姬螯螨=移动的螨),动物型的螨虫(庎螨及其他)。 

症状

1.膜翅目昆虫过敏:

既有局部反应又有全身反应,并根据临床表现而分类(根据H.L. Muller)(见分类):
首要症状为瘙痒。
临床表现包括潮红、血管性水肿、低血压、气管痉挛、恶心、腹部绞痛、痉挛和大小便失禁。50%的症状五分钟内发作,其他40%半小时之内发作。

2.昆虫叮咬反应:

叮咬的即刻反应:斑疹、红斑、风团和风团样皮损。
叮咬的迟发反应(24至48小时后):丘疹、斑疹、红斑和风团。
与叮咬的昆虫性质相比,反应的性质更依赖于受害者不同的敏感性。 

分类

对膜翅且过敏反应程度分类(根据H.L.Muller分类):

¤    0级:局部反应增强(>10cm,>24小时)。

¤    1级(轻度全身反应):广泛风团、瘙痒、疲倦和焦虑。

¤    2级(中度全身反应):1级症状加上二2个以上下列症状:血管性水肿(即使单发也定义为2级)、胸闷、恶心、呕吐和腹泻。

¤    3级(重度全身反应):以上任何症状加上2个或者2个以上下列症状:呼吸困难(即使单发也定义为3级),哮喘,吞咽困难,发生困难,兴奋,精神错乱,濒死感。

¤    4级(休克反应): 以上任何症状加上2个或2个以上下列症状:紫绀,低血压,虚脱,大小便失禁,意识减退丧失。 

实验室检查

膜翅目过敏:明确血清特异性IgE抗体存在。

并发症

见分类。 

诊断

1. 膜翅目过敏:
临床特点(局部反应,全身症状),皮内试验明确特异性IgE抗体存在(黄蜂和蜜蜂毒素的水溶液滴定法)。

2.昆虫叮咬:
临床特点(瘙痒性丘疹呈线形或成群排列),有时伴有中心出血点(紫色瘀斑)。

鉴别诊断

昆虫叮咬反应鉴别:痒疹疱疹样皮炎丹毒。 

治疗

1.膜翅目过敏:
轻度全身反应:抗组胺药静脉注射,皮质类固醇激素口服或静脉注射(100mg泼尼松或等量其他激素);支气管痉挛:-交感神经性定量气雾剂爱喘乐吸入并观察一小时。重度全身反应:肾上腺素,皮下注射或肌注, 或稀释后(1mg肾上腺素用10至20ml生理盐水稀释用1-3ml); 静脉注射皮质类固醇激素(250mg泼尼松或等量);静脉注射抗组胺药物,补液;喉头水肿:肾上腺素性定量气雾剂爱喘乐,如喉水肿合并气管痉挛:可用茶碱类药物。
预防复发的指导:急救(50mg泼尼松2片,速效抗组胺药2片,肾上腺素自行注射(Epipen)或定量气雾剂)。脱敏治疗(常用于3至4级反应)。

2.对昆虫叮咬所产生的反应:
外用止痒制剂(氧化锌洗剂,止痒霜剂或皮质激素混悬液)。使用驱虫剂以预防叮咬。 

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