1.6.2 扁平苔藓

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2021

Jiangan Zhang, Zhengzhou

定义

一种特发性、累及皮肤、黏膜、指甲或头发的亚急性或慢性炎性皮肤病。

病因和发病机理

可能是一种自身免疫性疾病,所以常伴发结缔组织-血管性疾病、白癜风和糖尿病。移植物抗宿主病有类似形态学改变。此外,乙肝、丙肝、精神压力和多种药物与本病的发生有关。 

症状

1. 皮肤:多角形紫红色丘疹,表面有白色网状改变(Wickham 纹),瘙痒明显。
2. 黏膜:可累及唇、舌、颊、生殖器和肛门(表现为环状、大疱性、糜烂和萎缩性损害),损害可呈白色网状,且不易擦除。
3. 甲:呈非特异性改变(如纵向条纹、甲表面粗糙),也表现为瘢痕(如翼状胬肉、甲萎缩和无甲)
4. 头皮:表现为脱发性毛囊性扁平苔藓(萎缩性瘢痕性秃发;假性斑秃)
5. 掌跖 : 表现为角化过度性皲裂性损害(裂隙)。 

部位

多见于腕屈侧、甲、口腔和生殖器黏膜。 

分类

¤    发疹性扁平苔藓,可进一步发展为红皮病(剥脱性皮炎)
¤    疣状扁平苔藓(由慢性摩擦致苔藓化, 尤以胫前明显)
¤    环状或者线性扁平苔藓
¤    钝头或肿胀性扁平苔藓(表现为大结节)
¤    萎缩性扁平苔藓(皮损常融合,且广泛分布)
¤    类天疱疮样扁平苔藓(伴有自身抗体);或者糜烂扁平苔藓(表现为大疱,但无自身抗体) 

组织病理

棘层增厚,表皮突呈锯齿状,颗粒层增厚,表皮下T 淋巴细胞呈带状浸润,色素失禁。 

并发症

糜烂性黏膜扁平苔藓可演变为鳞状细胞癌,因此须定期随访。 

诊断

依据临床表现、组织病理和Köbner 现象诊断。 

治疗

¤    局部治疗:皮质类固醇激素、UVA/B、PUVA和UVA1。

¤    系统治疗:PUVA、系统应用糖皮质激素、氯喹和镇静剂。

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