2.4.1 利什曼病

定义

由利什曼原虫感染而引起的皮肤病。有四种典型临床类型(见临床分型)。

皮肤利什曼病的分布:

¤    旧世界:地中海、罗马和非洲

¤    新世界:好发于中美洲、巴西和保加利亚 

病因和发病机理

由沙蝇传播(仅有雌性可以传播),因原虫种类不同由不同动物携带(如:兔和狗携带婴儿利什曼原虫)。

不同种类的利什曼原虫可产生不同临床表现(见分型)

皮肤利什曼病:

¤    旧世界型:硕大什曼病原虫、热带利什曼病原虫、埃塞俄比亚利什曼原虫和婴儿利什曼原虫

¤    新世界型:墨西哥利什曼原虫和巴西利什曼原虫混合 

症状

皮肤利什曼病:叮咬部位可见红色丘疹。数周发展为伴中心溃疡的角化过度性斑块,与深脓
疱疮不同,皮疹发展缓慢。有时可见卫星状丘疹。通常经过几个月自行消退留有瘢痕。病变数目不一,有时皮损多发。 

部位

好发于暴露部位(面、前臂和腿)。 

分类

临床分型:

¤    皮肤利什曼病(东方疖)
¤    黏膜皮肤型利什曼病
¤    内脏利什曼病(黑热病) 

组织病理

呈慢性病程,肉芽肿性炎症反应(结核样肉芽肿) 

并发症

皮肤利什曼病扩散、持续、缓解,黏膜受累(巴西利什曼原虫混合感染)和系统性感染(婴儿利什曼原虫) 

诊断

依据疫区旅游病史、临床表现、皮损取材涂片、皮肤活检或培养确定利什曼原虫存在。

鉴别诊断

溃疡、其他原因引起的浸润,疫区旅游者仍需和深脓疱疮鉴别。 

治疗

冷冻,局部热疗,切除,皮损周围锑剂治疗, 口服伊曲康唑。旧世界型皮肤利什曼病经常自行消退。 

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