下肢慢性溃疡。
5.1.2 下肢溃疡
定义
病因和发病机理
1. 慢性静脉功能不全（CVI）导致60% ~ 70% 的下肢溃疡：
¤ 单纯浅表静脉功能不全，如大隐静脉显著功能不全 （30%~40%）
¤ 浅表合并深部静脉功能不全
¤ 单纯深部静脉功能不全（60%~70%），常为血栓后综合征的表现之一，50%~60% 静脉溃疡患者伴血栓后综合征。
2． 10-20% 的患者同时合并CVI和外周动脉阻塞(PAO)。
3． 10%患者因单纯 PAO引起溃疡（常继发于胫部或腓部轻微外伤）。
Martorell 高血压性溃疡：一种特殊的动脉性溃疡，同时合并PAO和皮下高压性动脉病变。
4． 5~10% 的下肢溃疡是神经源性，如酗酒、代谢性疾病（如糖尿病）、麻风和神经梅毒。
5． 其他罕见的原因。
症状
溃疡的临床表现：
¤ 溃疡基底（坏死，上覆纤维性物质，肉芽肿性和上皮化）
¤ 溃疡边界（隆起或扁平、上皮再生征、伴或不伴炎症、有脓疱的、潜行性、不规则或卵圆形）。
¤ 溃疡周边皮肤（苍白或炎性，疼痛，皮温高的，上覆鳞屑的，萎缩性的，硬化性的、呈棕色的（含铁血黄素），白色的（白色萎缩）。
部位
¤ 静脉性溃疡：踝周且总累及踝正中部。
¤ 动脉性溃疡：几乎总累及裸两侧。Martorell 溃疡：累及足背、胫前，或踝正中部。
病程
慢性，复发性。
并发症
可并发丹毒，溃疡是细菌的入侵部位，复发性丹毒常无症状。
诊断
依据临床表现诊断。
静脉功能不全的确定：双功超声、多普勒超声和光电容积描记。
动脉功能不全的确定：灌注压检测、血管造影。
鉴别诊断
治疗
静脉溃疡：
促进静脉回流
¤ 压迫
¤ 硬化疗法
¤ 剥离曲张的静脉
¤ 选择性静脉手术
¤ 纠正诱因（如贫血、低蛋白血症、其他饮食因素和糖尿病）
动脉溃疡：
改善动脉血流
¤ 药物
¤ 血管成形术
¤ 放置支架, 分流术
局部治疗适用于所有溃疡
对于慢性创面需选择适当的时期进行治疗：
¤ 清创术（外科手术或酶消化）
¤ 湿润创面应促进肉芽形成
¤ 对非闭合性、半湿润创面应促进上皮再生。
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