Casos simples
Case 7
Paciente feminina de 72 anos de idade com dermatite ulcerada pruriginosa no tronco.
History
Há quanto tempo você tem esse problema na pele?
Esteve vermelha por anos, mas a coceira e a ferida apareceram há mais ou menos um ano.
Pergunta importante, pois esta dermatite aparece anos ou décadas após exposição a radiação ionizante.
Sente dor? Sente coceira?
Sim, coça muito e, às vezes, queima.
A reação inflamatória crônica pode levar a prurido, queimação ou dor.
Você tem idéia do que pode ter causado isso?
Acho que sim. Eu recebi radioterapia neste lugar há uns 15 anos, na antiga Alemanha Oriental. Os médicos disseram que eu tinha alguma coisa no abdome, fizeram cirurgia e, depois, me deram raios x.
Pergunta muito importante, porque, neste caso, a história é a resposta!
Usou cremes ou pomadas?
Usei pomada para queimaduras, que minha irmã me deu.
Esta pergunta é sempre importante tanto para planejar o tratamento posterior como para explorar a possível reação aos medicamentos.
Você tem algum outro problema de saúde?
Eu me aplico injeções de insulina para diabete.
Outra pergunta importante para planejar o tratamento e para buscar outras causas predisponentes
Será que você arranha freqüentemente essa área e mantém a ferida aberta?
De jeito nenhum. Ela coça demais, mas não ponho a mão nela.
É importante pesquisar e eliminar alterações autoprovocadas.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Errado
Errado
Certo. Muito bem. O aspecto-chave desta alteração é uma atrofia relativamente circunscrita da pele, do tecido subcutâneo e, às vezes, até da musculatura. A pele é tipicamente lisa, hipo ou hiperpigmentada, desprovida de pelos e seca (atrofia dos anexos cutâneos). Há muitos vasos pequenos (telangiectasias). O quadro completo é chamado poiquilodermia
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. Queimaduras são agudas, dolorosas e, se extensas, representam risco de vida. Elas se dividem em graus de 1 a 3.
Certo. Dependendo da dose de radiação ionizante, a área irradiada pode desenvolver alterações crônicas após anos ou décadas. Funciona como área de menor resistência, sensível à luz, agressão mecânica ou outros fatores físicos.
Errado. A paciente não criou a lesão.
Errado. A paciente não aplicou nada para criar a lesão.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Errado. Não ajuda e pode piorar a atrofia.
Certo. Cremes e pomadas protetores ou lubrificantes podem ser úteis. As úlceras cicatrizam com dificuldade.
Certo. Excisão e enxerto são geralmente úteis.
Errado. Isso é absolutamente contra-indicado e só pode piorar a situação.
Errado. A pele deve ser protegida, não provocada.
Test
The following questions are related to the current case. Try to solve them.
