Casos simples
Case 48
Paciente de 89 anos, acamada, com problema tecidual profundo sobre o sacro.
History
Qual é, em resumo, a história desta paciente?
(História da paciente; enfermeira) Esta paciente está aqui há anos. Ela teve um acidente vascular cerebral há 6 meses e, desde então, está presa ao leito. Agora, formou-se esta grande ferida.
Uma pergunta aberta é a melhor maneira de começar. Esta lesão é típica de pacientes idosos, debilitados, mal nutridos, acamados, que ficam imóveis. Em indivíduos mais moços, só é vista nos que se encontram em coma ou imobilizados por outro motivo.
Parece que ela sente dor?
(História da paciente; enfermeira) Ela não pode falar, mas eu acho que sente. Às vezes, quando nós a mobilizamos, ela fica realmente inquieta.
A dor pode ser moderada ou intolerável. Os idosos são freqüentemente menos sensíveis à dor e isso tem uma função no desenvolvimento dessas lesões.
Como você a tem tratado até agora?
(História da paciente; enfermeira) Nós tentamos virá-la freqüentemente e cobrimos a ferida com um curativo.
Pergunta importante, pois a profilaxia e o tratamento são freqüentemente realizados impropriamente
A paciente tem outros problemas médicos?
(História da paciente; enfermeira) Sim, ela tem diabete melito, doença cardíaca e insuficiência renal crônica.
Pergunta importante para avaliar outros fatores de risco.
Com que freqüência vocês viram a paciente?
(História da paciente; enfermeira) Cada 2 ou 3 horas.
O fator de risco mais comum é deixar de virar o paciente a cada 2 horas.
Com que freqüência vocês viram a paciente?
(História da paciente; enfermeira) Cada 2 ou 3 horas.
O fator de risco mais comum é deixar de virar o paciente a cada 2 horas.
Está sendo feita fisioterapia?
(História da paciente; enfermeira) Não, ainda não.
Fisioterapia é freqüentemente um complemento útil ao regime profilático.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Certo, isto é uma úlcera grande, que se estende ao fascia profundo e aos músculos.
Poiquilodermia se caracteriza por atrofia, telangiectasias e alterações pigmentares. Não é o caso aqui.
Rágade é uma fissura ou corte, um defeito longo e fino.
Erosão é um defeito superficial.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. NET é uma reação induzida por droga na qual grandes camadas de pele são eliminadas. Não apresenta úlceras profundas.
Esta é a clássica úlcera de decúbito, causada por pressão isquêmica prolongada em pacientes incapazes de se moverem.
Errado. A paciente não produziu deliberadamente estas lesões.
Errado. Dermatomiosite é uma doença auto-imune, que afeta a pele e os músculos. Não combina com este caso.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
A regra de ouro é virar a cada 2 horas! Duas horas de pressão isquêmica são suficientes para induzir uma úlcera. A paciente deve ser virada e escorada no leito para aliviar a pressão sobre o sacro e os trocânteres.
Colchões especiais, geralmente com ciclos reguláveis de inflação e deflação, são úteis.
Claro. Curativos umectantes da ferida são essenciais, mas devem ser combinados com movimentação e colchão especial.
Úlceras de decúbito mais avançadas (Estádios III e IV # ver Cyberlecture) freqüentemente se estendem além do que uma inspeção sugere, de modo que a remoção de detritos é essencial. No estádio IV, convém realizar cirurgia.
Test
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