Casos simples
Case 29
Paciente de 47 anos de idade com eritema agudo nos antebraços
History
Há quanto tempo você tem isso?
Apareceu ontem, à tarde, e piorou à noite.
Boa pergunta. A precisão da erupção ajuda no diagnóstico.
Você esteve exposto ao sol nos últimos dias?
Nada diferente do comum. Ontem estava ensolarado e quente, mas eu sou caminhoneiro e estive dirigindo o dia todo.
Boa pergunta. A distribuição e precisão sugere uma relação com a luz solar (preservando a área sob o relógio, limite superior bem definido).
Você tem rinite, asma ou eczema?
Na infância, tive muita rinite, mas curei-me.
Pergunta sobre atopia não é importante aqui.
Na sua família há grande quantidade de câncer?
Não.
Este paciente tem um problema agudo. Esta pergunta não é útil.
Você toma algum medicamento?
Sim, tomo um diurético todas as manhãs.
Pergunta crucial. Alguns medicamentos, especialmente diuréticos tiazídicos, causam fotossensibilidade.
Há quanto tempo você toma esse medicamento?
Só há 3 semanas.
O tempo de evolução corresponde. O medicamento pode ter causado a erupção.
Você tem contato com plantas, produtos de madeira ou alguma outra coisa no trabalho ou como passatempo?
Não.
Dermatite de contato por aerossóis não é uniforme e quase sempre envolve o rosto. Dermatite de contato ordinária não é extensa assim, especialmente na ausência de história sugestiva.
Lesion
Choose the right efflorescences:
O paciente tem lesões planas grandes, mais bem descritas como eritema.
Poiquilodermia apresenta atrofia, telangiectasias e alterações pigmentares. Nenhuma delas é vista aqui.
Liquenificação é causada por fricção repetida da pele. Este é um processo agudo.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
A lesão primária na dermatite de contato alérgica é uma pápulo-vesícula. Além disso, a dermatite de contato não é tão circunscrita.
A queimadura solar parece-se com isso, mas, como o paciente sofreu o eritema através do pára-brisa de seu caminhão (que só deixa passar UVA) e como o início foi quase imediato, uma reação fototóxica é mais provável.
Dermatite herpetiforme não está associada a fotossensibilidade. Apresenta-se como pequenas pápulas e vesículas pruriginosas.
A história de tomar uma droga fotossensibilizante por só algumas semanas e ter a reação desencadeada pelo UVA e, ainda, limitada precisamente às áreas expostas indica uma reação fototóxica.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Seu efeito antiinflamatório é útil.
Não há infecção, portanto não seriam úteis.
Os anti-histamínicos tópicos dão algum alívio à coceira, mas são potentes sensibilizantes por contato e, além disso, não são tão poderosos como os corticosteróides.
As alterações não são suficientemente intensas para exigir terapia sistêmica.
