Casos simples
Case 25
Paciente de 32 anos de idade, proveniente da Nova Guiné, apresenta-se com um intérprete e vem a consulta por uma ferida na região inguinal direita
History
Você está com dor?
Não.
A ausência de dor em lesão que parece que deveria ser dolorosa ajuda no diagnóstico.
Há quanto tempo surgiu essa lesão?
Há 3 ou 4 meses.
O tempo de evolução de uma doença freqüentemente fornece chaves para o diagnóstico.
Como começou?
Primeiro, apareceu uma inchação na virilha. Em seguida, passou a vazar e, agora, a coisa cresceu.
A evolução clínica de uma lesão freqüentemente fornece chaves para a etiologia.
Consultou algum médico por causa disso?
Não.
Informação sobre exames e tratamentos anteriores podem ajudar.
Você tem tido febre, suores noturnos ou perda de peso?
Não.
Alguns pacientes com infecções crônicas desenvolvem sintomas sistêmicos.
Você teve algum ferimento nesse local antes de começar a inchação?
Não.
Muitas infecções têm uma porta de entrada, de modo que é inteligente perguntar.
Tem tido algum outro problema?
Quebrei o braço há 10 anos.
Deve-se colher a história, mas nem sempre ela ajuda.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Erosão é uma lesão superficial não cicatricial.
Há uma úlcera irregular com detrito fibrinoso e ilhas de reepitelização.
Não há bolha nem vesícula.
Fissura é uma lesão estreita. Não é vista aqui.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Doença de transmissão sexual incomum, geralmente obervada em países tropicais, mas ocasionalmente epidêmica em áreas focais de países ocidentais. Causada pelo Calymmatobacterium granulomatis.
Herpes simples pode provocar úlceras grandes, especialmente em pacientes infectados pelo HIV, mas o normal é que as lesões sejam mais superficiais.
Queimaduras geralmente preservam as dobras e não há história nesse sentido.
Hidradenite supurativa compromete as regiões inguinais e as axilas. Lesões individuais parecem furúnculos e curam com fístulas e cicatrizes.
Dermatitis artefacta é diagnóstico de exclusão, mas esta lesão realmente não parece autoprovocada. Freqüentemente tais lesões são muito lineares ou retangulares, se forem feitas com instrumento ou parecem salpicadas, se forem feitas com um cáustico.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Este é o regime recomendado para granuloma inguinal, que responde bem. Haverá cura com formação de cicatriz.
Tratamento cirúrgico não é indicado. A antibioticoterapia é a mesma que para neurossífilis e não está indicada neste caso.
Este é outro esquema possível.
Não há tratamento tópico eficiente para granuloma inguinal. Além disso, o peróxido seria tão doloroso que o paciente não completaria o tratamento.
