Casos simples
Case 45
Paciente de 28 anos, HIV positivo, é encaminhado por suspeita de esofagite candidiásica.
History
Há quanto tempo você tem essas lesões?
Eu as notei há 3-4 semanas.
O tempo de evolução pode fornecer chaves para o diagnóstico diferencial.
Você tem algum outro problema de saúde?
Sou HIV positivo.
Não seria desastroso deixar passar este ponto?
Você pode remover as lesões?
Eu tentei retirá-las com a escova de dentes, mas elas são resistentes.
Uma pergunta crítica, pois afta (infecção candidiásica da boca mais comum) é facilmente removida.
Elas doem?
Não, de jeito nenhum.
Dor oral sempre exige tratamento imediato, porque interfere na alimentação e na ingestão de líquidos.
Você tem lesões novas em alguma parte do corpo?
Não.
Uma avaliação total do corpo é prudente, especialmente em caso de HIV, que tem tantos sinais cutâneos possíveis.
Você fuma?
Não.
Sempre uma boa pergunta, quando confrontado com lesões da mucosa oral; aqui, não tem finalidade.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Vesículas são cheias de líquido, o que não se vê aqui.
Aqui está um tipo de pápula, uma placa branca, que, na mucosa oral, geralmente é descrita como leucoplasia.
Escamas nunca são encontradas na boca. A saliva e pressões mecânicas não deixam que se formem.
Não há defeito epitelial aqui.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Esta é a questão central, mas placas candidiásicas são facilmente removidas. Exame com KOH e biópsia decidem a questão. Cultura positiva para Candida na boca não é útil.
Líquen plano tipicamente tem manchas com um rendilhado esbranquiçado (estrias de Wickham) ou erosões.
Muito bem. O quadro clínico localizado no lado da língua é perfeito. A aparência da leucoplasia oral pilosa sugere progressão do HIV.
A língua pode ser queimada, mas, nesse caso, torna-se eritematosa, talvez erosada, e cura-se facilmente.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Vale a pena tentar.
Em mãos experientes, às vezes é útil, mas oficialmente a podofilina não deveria ser usada na boca.
O tratamento de escolha. Quando a infecção por HIV estiver controlada, a leucoplasia melhorará.
Não há razão para pensar que isto ajudaria.
