Casos simples
Case 28
Mulher de 45 anos apresenta-se com lesão eritematosa exsudante no mamilo esquerdo.
History
Há quanto tempo você tem essa lesão?
Primeiro, eu notei uma pequena vermelhidão do mamilo cerca de seis meses atrás. Ela clareou e desapareceu. Nas últimas seis semanas, tornou-se persistente e expansiva.
Boa pergunta; o curso da lesão freqüentemente ajuda no diagnóstico.
Você teve secreção no mamilo?
Sim, freqüentemente há um pouco de secreção.
Boa pergunta. Secreção no mamilo pode refletir galactorréia ou um carcinoma intraductal. O próprio líquido pode causar uma dermatite de contato irritativa.
Você teve eczema, rinite ou asma na infância ou mais tarde?
Não.
Boa pergunta. Os mamilos são lugar comum de dermatite atópica, mas o comprometimento geralmente é bilateral.
Você está amamentando agora?
Não.
Boa pergunta. Muitas mães lactantes têm dermatite irritativa no mamilo.
Alguma mulher, na sua família, teve câncer de mama ou morreu disso?
Sim, minha mãe morreu de câncer de mama.
Boa pergunta. A base genética do câncer de mama é importante.
Você está tomando algum medicamento?
Não.
Boa pergunta. Alguns medicamentos provocam galactorréia. Além disso, o uso de anticoncepcionais por longo tempo é fator de risco para câncer de mama.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Mancha é lesão plana; esta lesão é palpável.
Liquenificação é causada por fricção persistente e apresenta linhas da pele exageradas. Há mais do que isso aqui.
Realmente há uma placa, uma lesão plana extensa, mas da família da pápula.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Cuidado. Isto é parte do diagnóstico diferencial, mas é geralmente menos circunscrita. A história não dá base para esta escolha.
A lesão poderia representar psoríase, se a paciente tivesse uma doença generalizada, mas a psoríase nunca se apresenta como placa mamilar solitária.
Herpes simples pode envolver o mamilo em conseqüência de contato boca-mamilo, mas as lesões são vesiculosas, depois crostosas e são temporárias.
Dermatite unilateral de mamilo em mulher não atópica, não lactante sempre é doença de Paget até prova em contrário. O primeiro passo é uma biópsia. A doença de Paget representa um carcinoma ductal subjacente da mama, que se expandiu para o mamilo.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Errado e perigoso. O câncer de mama subjacente deve ser tratado.
Destruir algumas células superficiais não é a resposta.
É o único caminho a seguir!
Esta é a armadilha. Não trate uma dermatite unilateral de mamilo como tal, a menos que possa excluir doença de Paget.
