Casos simples

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Case 55

Mulher de 35 anos notou uma protuberância no rosto há algumas semanas.

Faz algumas semanas e parece que elas estão crescendo.

Sempre é importante estabelecer se você está lidando com um problema agudo ou crônico.

Quando mais jovem eu era adoradora do sol. Mas hoje não consigo tolerar o calor e evito o sol a maior parte do tempo.

A exposição ao sol causa não só alterações agudas, como queimadura, mas também alterações crônicas, como envelhecimento da pele e muitos tumores diferentes.

Não, nunca fiz cirurgia no rosto. Tenho uma cicatriz nas costas, onde retiraram um sinal, e ela não ficou bonita.

Esta pergunta nos permite excluir uma lesão pós-traumática. Uma cicatriz insatisfatória no dorso é muito rara.

Claro, quando estou estressada.

A manipulação de lesões freqüentemente leva a infecção secundária e a cicatrização.

Minha mãe tem psoríase.

Quando a história é positiva é preciso pensar em genodermatoses ou distúrbios como psoríase e dermatite atópica, que ocorrem em famílias, mesmo que a genética seja pouco clara.

Não tratei com seriedade. Só tentei uma pomada de antibiótico.

A aparência das lesões da pele freqüentemente é alterada por várias medidas terapêuticas.

Eu fiz quimioterapia 2 anos atrás por causa de um linfoma. Até agora estou bem, todas as avaliações têm estado ótimas.

Isso poderia facilmente ter passado despercebido; agora é preciso pensar em linfoma cutâneo, complicações de quimioterapia e sinais cutâneos de malignidade.

Choose the right efflorescences:

Há excesso de pequenos vasos nos locais em que as lesões primárias regrediram. No rosto, sempre é difícil dizer se as telangiectasias são parte do quadro da doença ou se são apenas acompanhantes secundárias ao envelhecimento e à exposição ao sol.

Há nódulos vermelho-acastanhados, que, à diascopia, têm a clássica cor de geléia de maçã.

Há pápulas, algumas das quais estão em disposição anular. Esta doença da pele tem muitos aspectos diferentes.

Úlcera é um defeito profundo; esta doença quase nunca ulcera.

Choose the right diagnosis:

Lesões telangiectásicas em áreas expostas à luz solar devem sugerir carcinoma basocelular, mas este tumor se desenvolve ao longo de anos ou décadas. Ao exame minucioso, a diascopia simplesmente clareia os vasos; além disso, o carcinoma basocelular freqüentemente é ulcerado. Se houver dúvida, fazer uma biópsia.

Rosácea se caracteriza por eritema, telangiectasias, pápulas e pústulas, mas com curso muito mais crônico.

Sarcoidose tem granulomas lupóides vermelho-acastanhados com aparência clássica à diascopia. A sarcoidose pode começar na pele, às vezes exatamente em cicatrizes. A biópsia é diagnóstica. Esta paciente merece uma avaliação completa.

Infecções bacterianas profundas do folículo piloso podem parecer granulomatosas, mas são agudas, dolorosas e é muito mais provável que sejam solitárias.

Não há sinal nem história de vesículas sobre base eritematosa, de modo que esta não é uma boa escolha.

Choose the right therapy(ies):

Uma biópsia é razoável, mas a sarcoidose não pode ser curada por excisão. Você só vai provocar cicatrizes, mas a paciente vai ter novas lesões.

Uma possível escolha, mas de modo geral não totalmente satisfatória e pode levar a atrofia.

Corticosteróides sistêmicos definitivamente ajudarão nas lesões cutâneas, mas geralmente são reservados para pacientes com comprometimento sistêmico (pulmões, olhos).

Outra possibilidade, mas não é garantia de êxito.

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