Casos simples
Case 50
Menino de 5 anos acordou com inchação periorbital pruriginosa e sua mãe o trouxe imediatamente ao hospital.
History
Há quanto tempo isso está aí?
(História pela mãe) Notamos, quando ele levantou esta manhã.
Este problema é quase sempre muito agudo.
Você verificou se ele teve febre?
(História pela mãe) Não, mas ele não se sente quente e, fora isso, está OK.
Boa pergunta para diagnóstico diferencial.
Ele tomou algum medicamento recentemente?
(História pela mãe) Não, há muito tempo não toma.
Boa pergunta para diagnóstico diferencial.
Essa área inchada dói ou coça?
Sim, dói um pouco, mas coça mais do que dói.
Este problema é geralmente pruriginoso e ocasionalmente doloroso. Dor pulsante nessa área orientaria para direção diferente.
Ele comeu alguma coisa fora do comum ontem? Amendoim, frutos do mar?
(História pela mãe) Não, ele comeu só o que sempre comemos. Leite, pão, manteiga e geléia no desjejum. Espaguete com molho de carne no almoço e frios à noite.
Boa pergunta para diagnóstico diferencial.
Você foi picado por inseto ontem?
Não sei. (História pela mãe) Nós temos um laguinho no jardim e lá há muitos percevejos, de modo que é possível.
Boa pergunta para diagnóstico diferencial.
Seu olho estava vermelho ontem? Você machucou o olho?
Não, ele estava bem. Não jogamos futebol ontem.
Boa pergunta para diagnóstico diferencial.
Você espirrou muito ou teve coriza?
Não, eu não tenho resfriado há muito tempo.
Boa pergunta para eliminar rinite como parte de diátese atópica.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Qualquer inchação é um tumor, mas porque os pacientes tão freqüentemente confundem este termo ele não é usado em tal condição.
Mancha é plana; isto é diferente de plano.
Esta é uma forma especial de urticária com inchação transitória por causa de extravazamento de líquido na pele.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Este é o diagnóstico diferencial mais importante. O paciente deveria ter febre e sinais laboratoriais de inflamação.
Angioedema também é uma séria consideração, mas ele é geralmente simétrico e desencadeado por medicamentos, alimentos ou picadas de Hymenoptera.
Não se vêem vesículas agrupadas sobre base eritematosa. Herpes zoster é raro neste grupo etário, mas poderia apresentar-se com inchação significativa, de modo que deve ser considerado.
Esta é uma reação a picada de inseto, ou ferroada, semelhante ao angioedema. Crianças freqüentemente reagem de modo mais dramático a picadas de mosquito do que adultos, de modo que talvez ele tenha sido picado durante a noite ou quando estava brincando no jardim.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Errado. Se o paciente tivesse uma reação anafilática aguda, como um angioedema por amendoim, esse procedimento estaria correto.
Certo. Ambos podem ajudar a aliviar o prurido. Cuidado com o rosto de criança: usar corticosteróide de baixa potência.
Teoricamente, este é outro modo de tratar prurido, mas a intensidade do problema torna a administração sistêmica mais razoável. Além disso, os géis de anti-histamínicos não são feitos para usar em torno dos olhos.
Não é necessário antibioticoterapia. Às vezes, picadas de insetos escoriadas podem ser secundariamente infectadas, mas, nesse caso, geralmente bastam antibióticos tópicos.
Test
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