Casos simples
Case 54
Menino de 15 anos notou lesões anulares no dorso do pé após viagem à Índia.
History
Quanto tempo após seu retorno você notou essas lesões?
Acho que já havia alguma coisa durante a viagem, mas não estou certo.
É importante saber se as lesões estavam presentes antes da viagem ou não. De outro modo, deve-se considerar aquelas infecções endêmicas naquela parte do mundo que o paciente visitou.
Alguém mais que fez a viagem ou na sua família tem alterações semelhantes?
Não. Meu pai tinha um eczema terrível, mas desapareceu durante a viagem.
Seu paciente realmente se contagiou com uma infecção na Índia? Difícil dizer; vamos continuar perguntando.
Essas lesões o incomodam?
Não, elas não dão coceira. Só o que me perturba é que ninguém sabe o que é isso.
Sempre perguntar sobre sintomas concomitantes, como dor, prurido, queimação ou perda de sensibilidade.
Você tem algum outro problema de pele?
\Nunca tive nada como isso. Às vezes, tenho vermelhidões.
Boa pergunta. Talvez ele tenha tido exatamente este problema antes ou talvez tenha atopia e tendência a ter problemas de pele.
Você teve que tomar algum medicamento durante a viagem?
Não, somente as injeções antes de viajar.
Sempre pensar em reações a drogas. Um eritema fixo pode ser localizado como esta lesão, mas tem aparência completamente diferente.
Você teve algum traumatismo no pé?
Claro, eu jogo futebol e estou sempre recebendo pancadas ali.
Esta pergunta causa mais dificuldade do que a maioria das outras. Quase todos fornecem uma história de trauma. É muito mais fácil verificar no exame físico.
Você teve relações sexuais sem proteção?
Não.
Não é uma pergunta inteligente. Este quadro tem zero característica de doença sexualmente transmissível e você corre o risco de perder a confiança e o respeito do paciente.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Não há escamas. Às vezes, uma descamação difusa pode obscurecer a lesão primária.
Liquenificação é causada por fricção persistente da pele e se caracteriza por sulcos da pele exagerados.
Esta é uma placa anular constituída de muitas pápulas pequenas.
Não há perda de substância da pele aqui.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Observadores inexperientes sempre chamam a este quadro micose e freqüentemente o tratam como tal. Mas há pápulas agrupadas sem descamação e um exame com KOH negativo. Aprenda que esta lesão NÃO é uma infecção fúngica!
Urticária é doença transitória e dá coceira.
Esta doença comum ocorre freqüentemente no dorso da mão ou do pé em crianças e adolescentes. Portanto este caso é clássico. A causa é desconhecida, mas a maioria se resolve espontaneamente. Em adultos com múltiplas lesões excluir diabete melito.
O período de incubação para a hanseníase é muito mais longo do que o desta história. Simplesmente não é possível!
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Freqüentemente é um método eficiente e rápido para eliminar as lesões. Pode curar deixando atrofia.
Se você estiver inseguro, uma biópsia esclarecerá a dúvida e há muitos relatos da doença que contam que ela desapareceu após uma pequena biópsia.
A maioria desaparece espontaneamente; assim, este é o tratamento de escolha.
Totalmente desnecessário e inútil
Este é o tratamento mais eficiente, mas pode também levar a atrofia.Cuidado com os vasos regionais e os tendões!
Test
The following questions are related to the current case. Try to solve them.