Casos simples
Case 17
Menina de 12 anos queixa-se de coceira na nuca
History
O que a está incomodando?
Meu couro cabeludo, a nuca e principalmente atrás das orelhas coçam há mais ou menos uma semana.
É boa idéia começar com uma pergunta neutra. Aqui é muito útil, porque esta dermatose atinge mais a nuca e as regiões retro-auriculares.
Alguém mais na família tem problema semelhante?
Não, mas meu irmão pequeno teve algumas manchas vermelhas no pescoço. A menina que senta ao meu lado na escola está sempre coçando a cabeça.
Este distúrbio é transmitido por contato direto. É mais comum em crianças e freqüentemente são observadas epidemias em jardins de infância e escolas.
Você já teve coceira no couro cabeludo antes?
Não, nunca.
Boa pergunta para excluir dermatoses crônicas do couro cabeludo, como psoríase e dermatite seborreica.
Você está sentindo coceira em algum lugar mais?
Não.
Boa pergunta para excluir outras causas de prurido generalizado, como escabiose. A inspeção total da pele é importante.
Você tentou algum xampu novo recentemente?
Acho que minha mãe comprou um frasco novo.
Esta pergunta está dirigida para uma possível dermatite de contato alérgica, que pode geralmente ser excluída pelo exame clínico.
Quantas vezes você usou esse novo xampu?
Uma vez, há dois dias.
A história exclui esse novo xampu, porque a coceira estava presente antes dele.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Certo. Não se distingue lesão. A principal queixa é prurido e o principal achado são lêndeas aderidas a alguns cabelos na parte posterior do couro cabeludo.
Escamas, como vistas na psoríase e na dermatite seborreica, não estão presentes aqui. Escamas podem ser removidas facilmente dos cabelos, enquanto lêndeas estão firmemente aderidas.
Crostas ocorrem às vezes nesta doença em conseqüência de coçadura e sangramento, mas não são vistas neste caso.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Dermatite atópica é uma causa comum de prurido no couro cabeludo em crianças, mas outros locais devem estar comprometidos e a história é mais longa.
Importante diagnóstico diferencial. Dermatite seborreica não tem lêndeas, geralmente afeta também a parte anterior do couro cabeludo e é mais crônica.
Errado. A escabiose só compromete o couro cabeludo em crianças pequenas. Em crianças maiores, geralmente atinge os espaços interdigitais, aréolas mamárias, pênis e umbigo.
Certo. As lêndeas são diagnósticas, mas a história de coceira na nuca e atrás das orelhas, bem como colega de escola com coceira semelhante, é altamente sugestiva.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Esse xampu é para dermatite seborreica, não para piolhos.
Bom. Este é o tratamento padrão. Em crianças menores, lavar após 3 horas. Tanto os piolhos como as lêndeas são mortos.
Um pente fino ajuda a remover as lêndeas depois de serem mortas pelo lindane ou um agente alternativo, como permetrina ou malation.
Às vezes, utilizado em casos graves, mas geralmente pode ser evitado.
Test
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