Casos simples
Case 58
Homem de 64 anos apresenta-se com lesões de aparecimento súbito nas nádegas.
History
Como você notou essas lesões nas nádegas?
Eu as notei ao tomar banho; senti a pele embolotada ali.
Parece que as lesões não estão incomodando muito o paciente, mas vamos explorar mais.
Elas dão coceira?
Sim, de tempos em tempos.
Pergunta importante. A resposta pode ajudar no diagnóstico diferencial.
Você já teve algo assim anteriormente?
Acho que sim. Não fui ao médico.
Sempre é bom saber se você está lidando com um problema agudo ou crônico. Infelizmente aqui o paciente não está seguro.
Qual é o seu trabalho?
Sou técnico em informática.
Esta pergunta poderia parecer boba à primeira vista, mas ela fornece uma quantidade de informação. Aqui, ficamos sabendo que o paciente permanece sentado muito tempo; assim, talvez seu problema cutâneo seja desencadeado por pressão e oclusão.
Você já teve problema de herpes por febre?
Sim, eu tenho herpes por febre de vez em quando, especialmente quando estou realmente esgotado.
Boa pergunta, que ajuda no diagnóstico diferencial.
Fora isso você é saudável?
Acho que sim. Não vou muito ao médico.
O paciente se sente bem, mas pode ter uma doença subjacente, pois não foi minuciosamente avaliado.
Há alguma doença na sua família?
Não.
A maioria das pessoas sabe se diabete melito, câncer ou problemas de coração são comuns na sua família. Quando se trata de doenças de pele, esta pergunta freqüentemente causa confusão. Psoríase e dermatite atópica, por exemplo, são confundidas.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Não há escamas à vista.
Erosões são defeitos superficiais; o paciente poderia induzi-los por arranhadura, mas não o fez aqui.
Essas são clássicas pápulas vermelho-amareladas.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
As nádegas são lugar comum de foliculite, especialmente nas pessoas que permanecem sentadas longo tempo (escriturários, caminhoneiros). Deveria haver pústulas e mais eritema, de modo que o diagnóstico é improvável.
Muito bem. Estes são clássicos xantomas eruptivos: pápulas mínimas vermelho-amareladas, que surgem repentinamente, geralmente nas regiões glúteas. O paciente quase certamente tem triglicerídios elevados e tem risco de diabete melito. Ele deve ser examinado por seu médico de família ou seu clínico geral.
Vasculite alérgica geralmente se caracteriza por púrpura palpável (não pápulas amareladas) e é mais comum nas pernas, não nas regiões glúteas.
Herpes ocorre nas regiões glúteas, mas com bolhas agrupadas, quase certamente unilaterais, que se curam com erosões e crostas. Além disso, herpes simples é quase sempre sintomático, com queimação ou prurido.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Uma biópsia seria adequada, mas há demasiadas lesões para excisar. No caso de xantelasma, com somente algumas lesões, a excisão é uma opção.
Isto não é infecção, de modo que esta terapêutica nada tem para oferecer.
Claro, quando a avaliação diagnóstica estiver completa. Em raras ocasiões há xantomas normolipêmicos, assim não se pode iniciar a terapia cegamente.
Mais uma vez, os lasers podem destruir as lesões, mas o ponto essencial é definir a anormalidade de base. Para xantelasma lasers são boa alternativa à cirurgia.
Test
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