Casos simples
Case 43
Homem de 42 anos com manchas brancas no rosto e dorso das mãos.
History
Há quanto tempo você tem essas manchas?
Há alguns anos.
Vitiligo geralmente começa na infância ou em adultos jovens.
Isso dá coceira?
Não.
Outras considerações diagnósticas incluem pitiríase versicolor e tinha (micose) do corpo.
Essas manchas o incomodam?
Sim, detesto-as.
Poucas doenças provocam tal impacto na qualidade de vida como esta.
Alguém na sua família tem manchas como essas?
Não que eu saiba.
Esta doença afeta famílias, mas o padrão genético não está claro.
No mais você está saudável?
Sim. Apenas tenho diabete melito desde a infância.
Esta doença está associada a diabete melito, doença tireoideana auto-imune, anemia perniciosa e outros distúrbios auto-imunes. Pode ser desencadeada por estresse emocional e queimaduras graves.
As manchas se modificaram com o tempo?
Sim, alguma desapareceram, outras ficaram maiores e novas manchas surgiram.
Esta é a história típica desta dermatose. Outras manchas hipopigmentadas congênitas são permanentes.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Empolações são inchações transitórias.
Não se vê nem se sente descamação.
Esta é a mancha perfeita; pele normal, mas branca.
Erosão é um defeito superficial da pele, que não se vê aqui.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. Mancha café-com-leite é hiperpigmentada. Às vezes, pacientes com vitiligo extenso têm apenas algumas áreas de pele normal em grande extensão branca; essas podem parecer manchas café-com-leite.
Muito bem. Este é o vitiligo clássico, que atinge as áreas acrais (rosto e mãos). O aumento e diminuição das lesões, a despigmentação total (porque os melanócitos desaparecem) e o extremo impacto no paciente são típicos.
Lentigo simples é mancha escura mínima.
Não, mas é uma boa aposta. A pitiríase versicloor pode apresentar-se com lesões escuras ou claras, mas são escamosas e o exame com KOH é fortemente positivo. Quase sempre são limitadas à face anterior e ao dorso do tórax.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Provavelmente o melhor tratamento para manchas pequenas.
A relação risco/benefício não é aceitável.
É o tratamento de escolha para adultos, mas nem todos os pacientes obtêm melhora duradoura.
Este tratamento promissor só é realizado em centros especializados e é muito dispendioso.
Como não há tratamento perfeito disponível, às vezes camuflagem é o melhor método. Poucos pacientes aceitam usar este recurso.
Test
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