Vasculite alérgica

Sinônimos

Vasculite leucocitoclástica, vasculite necrotizante cutânea, angeíte por hipersensibilidade, púrpura anafilactóide, variante: púrpura de Henoch-Schönlein (IgA).

Definição

Lesão de pequenos vasos, geralmente causada por reação por imunocomplexos (tipo III), que leva a exantema purpúrico palpável.

Etologia e Patogénese

Deposição de imunocomplexos (anticorpos + antígeno) na parede vascular e perivascular -> ativação no complemento -> granulócitos -> enzimas lisozímicas.

Fatores desencadeantes:

medicamentos, proteínas estranhas
Infecções: bactérias (especialmente estreptococos), vírus (por exemplo, hepatite C)
Processos inflamatórios crônicos, como sarcoidose, doença hepática, doenças do tecido conjuntivo. Variante especial: púrpura de Henoch-Shönlein (primariamente em crianças) com depósito de imunocomplexos IgA
Doenças malignas: doenças mieloproliferativas, linfomas, mieloma múltiplo

Os sintomas

Púrpura palpável, bolhas hemorrágicas, necrose secundária; com sintomas correspondentes a envolvimento interno (rins, trato gastrintestinal, articulações, sistema nervoso)

Localização

Regiões dependentes, especialmente parte inferior das pernas.

Laboratório

Parâmetros que refletem inflamação: proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação, contagem de leuócitos
Parâmetros que refletem a etiologia: hemograma completo, contagem diferenciada de trombócitos, anticorpo anti-Dnase B, título de antiestreptolisina, sorologia para hepatite, anticorpo antinuclear, DNA ds, fator reumatóide, anticorpos citoplasmáticos antineutrófilo (ANCA)
Parâmetros que refletem envolvimento intestinal: sumário de urina, creatinina, uréia, sangue oculto nas fezes, provas de função hepática

Curso

Subagudo, crônico, recorrente.

Diagnóstico

Clínico, histológico.

Diagnóstico Diferencial

Reológico: (crioproteinemia, síndrome anti-fosfolipídica)
Embólico: (êmbolos de colesterol, mixoma atrial)
Séptico-embólico: (endocardite)

Terapia

Prevenção contra fatores desencadeantes, repouso no leito, medicamentos (corticosteróides sistêmicos + talvez antibióticos).

1.1.3 Vasculite alérgica