1.1.1 Urticária

Sinônimos

Urticas, empolação.

Definição

Inchação pruriginosa transitória da derme superior com múltiplas causas, geralmente mediada por liberação de histamina. Tanto a doença quanto as lesões individuais são conhecidas por urticária.

Etologia e Patogénese

Liberação de histamina, e outros mediadores, de mastócitos-> Vasodilatação, permeabilidade capilar aumentada, acúmulo de fluido, que leva a prurido (coceira). Vários mecanismos desencadeantes (reação tipo I mediada por IgE, liberadores de histamina inespecíficos, ativação de complemento bem como outros mecanismos pouco entendidos). Múltiplas causas -> ver Classificação.

Os sintomas

Aparecimento súbito de lesões eritematosas e empolação cuja aparência varia ao longo do curso de poucas horas. Prurido intenso. Freqüentemente, aparecimento simultâneo de angioedema.

. Se urticas individuais persistirem por mais do que 24 horas, a possibilidade de urticária vasculite deve ser considerada (biópsia de pele, então, é útil).

Classificação

Baseada no curso:

  • Urticária aguda: duração
  • Urticária recorrente aguda: surtos agudos com intervalos assintomáticos de semanas ou meses
  • Urticária crônica: duração > 6 semanas

Baseada na etiologia:

  • Imunológica (alérgica):
    1. mediada por IgE (reação tipo I), alimentos, medicamentos, toxinas de abelha ou vespa, proteínas externas e outros materiais exógenos, como produtos de látex ou plantas (urticária de contato)
    2. Mediada por imunocomplexo (reação tipo III)
    3. Autoimune (auto-anticorpos contra ou o receptor FcE)
  • Não imunológica:
    1. liberação direta do mediador de mastócitos: causada por alimentos / aditivos químicos / medicamentos (salicilatos)
    2. Formas físicas (pressão, frio, luz)
  • Doenças subjacentes como parasitos intestinais, focos de infecção, doença da tireóide, doença do fígado (hepatite viral), outras infecções virais, distúrbios do tecido conjuntivo
  • Idiopática (perfaz 60-70% da urticária crônica)

Laboratório

Utilidade limitada, escolha baseada na história e em achados clínicos, deve incluir teste de escarificação para medicamentos e alimentos. Exames de rotina (hemograma, bioquímica automatizada).

Complicações

Choque anafilático.

Diagnóstico Diferencial

Urticária vasculite, exantemas máculo-papulosos, síndrome de Sweet,Eritema polimorfo.

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Terapia

  • Urticária aguda: sistêmico: anti-histamínicos H1, talvez em combinação com antagonistas H2; se for intensa, considerar um curto tratamento com corticosteróides sistêmicos.
  • Urticária crônica: anti-histamínicos H1 combinados com antagonistas H2. Em casos refratários, corticosteróides sistêmicos, agentes imunossupressores, como ciclosporina A; em determinados casos, medidas dietéticas são apropriadas.
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