2.5.7 Sífilis

Período de incubação: 3 semanas

Lues I:

Lesão primária (=cancro) úlcera firme indolor (cancro duro), rica em organismos, também bubão (linfadenopatia regional sem aderência e sem drenagem)

1. Cancro genital:
   Homens: glande, folheto interno do prepúcio, sulco balano-prepucial
   Mulheres: lábios vaginais ou lesão inaparente na vagina ou no colo uterino
2. Cancro extragenital: oral, anal, em dedos

Diagnóstico: aspectos clínicos, cancro, bubão, microscopia de campo escuro, sorologia: possivelmente positiva 3-4 semanas após a infecção; depois de 6 semanas, positividade confiável

DD: Úlcera mista = cancro mole e sífilis, herpes genital, trauma

1. Estágio com muitos organismos e disseminação por todo o corpo, que ocorre 10 semanas a 2 anos após a infecção
2. Aspectos clínicos: pródromo com dor muscular, linfadenopatia difusa, roséola = exantema macular discreto (raramente pustuloso ou ulcerado em indivíduos imunocompetentes) no tronco e regiões palmo-plantares (clavi syphilitici, sifílide palmo-plantar), condylomata lata (XXXXX,A freqüência depende da época da infecção não tratada na mãe: Infecção materna 5 anos antes da concepção 20%. Infecção materna 2-5 anos antes da concepção, cerca de 25%
   Infecção materna < 2 anos antes da concepção, cerca de 50%
3. Infecção intrauterina até 30 semanas de gestação leva a abortamento, natimortalidade ou sífilis congênita precoce grave = lues connata praecox: hepatoesplenomegalia, aparência de idade maior do que a real, coriza (comprometimento sifilítico da mucosa nasal), fissuras labiais (sulcos de Parrot), pneumonia intersticial, anemia hemolítica, pseudoparalisia de Parrot (separação das epífises).
4. Sífilis congênita tardia (lues connata tarda) início aos 5-20 anos de idade: estigmas definidos são nariz em sela, tíbia em lâmina de sabre, sulcos de Parrot, tríade de Hutchinson (dentes chanfrados, ceratite, doença do labirinto com surdez).

1. Estágio I: exame do cancro em campo escuro. Sorologia após 3-4 semanas
2. Estágio II: exame em campo escuro de lesões precoces, sorologia
3. Estágios III e IV: sorologia, exame e sorologia do líquor e, às vezes histologia (gomas)
4. Diversos tipos de estudos sorológicos:
   - Sorologia específica ou reação de confirmação (identificação de anticorpos dirigidos contra o T. pallidum).
   Se reagente -> paciente teve ou tem infecção por T. pallidum, permanece reagente para sempre.
   -Reação inespecífica, usada para seguir a terapia (identificação de anticorpos dirigidos contra produtos de degradação mitocondrial = cardiolipina).Se reagente -> o paciente tem infecção ativa, que requer terapia.
   Redução do título ou reação negativa após terapia. Controle após 6 meses.
5. Reações específicas incluem TPHA, FTA-Abs.
6. Reação inespecífica VDRL
7. Ambas as reações são usadas para detecção.

1. Exigida: 0,03UI de penicilina por mililitro de sangue por 2 semanas (por causa do lento ciclo de vida do T. pallidum)
2. Este nível pode ser atingido com 2 400 000 UI de penicilina benzatina IM 1x por semana durante 1-3 semanas ou 1 milhão UI de penicilina procaína IM 6 dias por semana durante 1-3 semanas (o número de semanas depende do estágio). Atenção:fenômeno de Hoigné (oclusão embólica de pequenos vasos após injeção de penicilina cristalina)
3. Se houver alergia a penicilina, tetraciclina 200mg/d ou eritromicina 4x500mg por dia VO durante 14-21 dias.
4. Neurossífilis: penicilina G IM 6x4 milhões UI diariamente durante 14 dias.Atenção:reação de Jarisch-Herxheimer! Profilaxia com 50mg de predinisona VO um dia antes e no dia do início do tratamento.