3.2.7 Melanoma Maligno

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2021

Visão geral:

Sinônimos

Também chamado somente melanoma.

Definição

Tumor maligno originado de células neuroectodérmicas (melanócitos, células névicas) com alto risco de metástases.

Etologia e Patogénese

  • Epidemiologia: pele clara > pele escura, F > M, 40-50 anos de idade,
  • Incidência: Europa 15/100 000/ano. Austrália 40/100 000/ano. Suíça > 1 000 casos/ano; aumenta 5% ao ano;
  • predisposição familiar (genético).
  • Risco durante toda a vida: 1930: 1/1 500; 1990: 1/100; 2000: 1/75.

A maioria dos melanomas surge em pele normal.

Fatores de risco:

  1. Pele clara, cabelos ruivos, sardas, olhos azuis
  2. História familiar de melanoma
  3. Queimaduras solares na infância
  4. Exposição ao sol = sempre queima, nunca bronzeia
  5. Grande número (>50), de nevos melanocíticos

Os sintomas

Aspectos suspeitos -> regra ABCD(E):
  • Assimetria
  • Bordo
  • Cor
  • Diâmetro (> 5mm)
  • (E)levação
  • Sinais adicionais de perigo: coceira, sangramento, crostas, ulceração, perda das linhas da pele, inflamação.

Classificação

Em ordem de freqüência:

  1. Melanoma superficial expansivo(MSE)
  2. Melanoma nodular (MMN)
  3. Lentigo maligno melanoma (LMM)
  4. Melanoma lentiginoso acral (MLA)
  5. Outros:( melanomas de mucosas, melanoma uveal)
  6. Primário oculto (olhos, meninges, trato gastrintestinal, gânglios linfáticos).

ATENÇÃO!Cada tipo de melanoma pode ser amelanótico.

Dermatopatologia

Tumor assimétrico com melanócitos típicos (citoplasma claro, núcleos pleomórficos), que crescem em ninhos ou isolados, extendendo-se da junção dermo-epidérmica para a epiderme, a derme ou o tecido subcutâneo.

Curso

Depende de:
  1. Espessura do tumor (índice de Breslow) em mm (também nível de Clark). 10 anos de sobrevivência: 95% dos melanomas superficiais (4mm)
  2. Estadiamento TNM (I-IV)
  3. Sexo (F melhor do que M)
  4. Ulceração
  5. Localização: pior prognóstico:BackArmsNeckScalp = BANS.

Diagnóstico

Aspectos clínicos ABCD(E), dermatoscopia, histologia, estadiamento.

Terapia

  1. Terapia do tumor primário: excisão sob anestesia local com margem de 1cm (tumor de até 1mm de profundidade) ou pelo menos 2cm (> 1mm de profundidade), biópsia do gânglio sentinela (>1mm)
  2. Radioterapia em casos excepcionais, como lentigo maligno melanoma
  3. Terapia adjuvante: em pacientes com alto risco de metástases (espessura do tumor acima de 3mm)
  4. Terapia de metástase para gânglio linfático: dissecção do gânglio
  5. Terapia de metástases sistêmicas: cirurgia, radioterapia, imunoterapia
  6. Seguimento: 10 anos com intervalos de 3-6 meses, dependendo do grupo de risco: vigilância de sinais de recidiva e de melanomas primários subseqüentes.
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