2.3.1 Infecções por Dermatófitos

Definição

Infecções causadas por dermatófitos das espécies Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. Transmissão entre seres humanos e de animais para seres humanos (mais inflamatórias).

Micoses freqüentemente divididas em 3 classes: dermatófitos, leveduras e mofos.

Etologia e Patogénese

Distinção entre micoses primárias (patógenos obrigatórios, capazes de invadir tecido sadio) e secundárias (o tecido deve estar previamente danificado por agentes químicos, umidade, doenças endócrinas, doença grave, distúrbios imunitários, medicamentos).

Os sintomas

Couro cabeludo:

  • Infecções por Trichophyton: início no folículo piloso; crescimento do fungo dentro e em volta do cabelo. Infiltrados nodulares profundos com abscessos e/ou pústulas. Dor. Exemplos: tinha da barba, tinha do couro cabeludo em crianças.
  • Favo: começa no folículo piloso, evolve com escama característica (=escútula, amarela, 2-4mm, crostas séricas com depressão central em volta do cabelo). Quando removidas -> erosões exsudantes. Fluorescência verde à luz de Wood. Odor desagradável comparado a queijo ou urina de rato. Geralmente no couro cabeludo de crianças. Pode ser crônico com destruição de folículos pilosos, o que leva a alopecia cicatricial.
  • Infecções microspóricas: típicas áreas de bordo arciforme circulares de perda de cabelos com escamas e cabelos tonsurados (pontos pretos). Fungos limitados aos cabelos. Fluorescência verde à luz de Wood. Altamente contagiosa. Geralmente no couro cabeludo de crianças. Alopecia reversível.

Palmas e plantas:

  • Vesiculosa, circunscrita, unilateral.
  • Escamas finas, unilateral, posteriormente bilateral (tinea lamellosa sicca).

Unhas:

  • Onicomicoses: fator predisponente: crescimento da unha prejudicado (calçados impróprios, trauma). Forma eponiquial (5%)-> opaca, lâmina ungueal rugosa, primariamente lateral e proximal. Forma hiponiquial (95%) -> distorção e perda da lâmina ungueal, geralmente iniciada na borda livre.

Localização

Ver classificação e sintomas.

Classificação

Baseada na localização (independente do agente causador):

  • Tinha do corpo
  • Tinha do couro cabeludo
  • Tinha da face
  • Tinha da barba
  • Tinha da coxa.
  • Tinha inguinal
  • Tinha da mão. Tinha do pé
  • Tinha ungueal (onicomicose)
  • Tinha negra (Exophiala werneckii)

Laboratório

Identificação dos fungos (exame direto com KOH -> resultado imediato; cultura; leva 3-4 semanas).

Diagnóstico

Aspectos clínicos, exames micológicos.

Diagnóstico Diferencial

Piodermite, dermatite, psoríase.

Terapia

  • Geral: corrigir fatores predisponentes (sudação, calçados impróprios).
  • Tópico: a escolha do veículo depende do local e dos achados clínicos.
    Antissépticos: solução de Castellani, quinosol (1:1000).
    Antimicóticos (antifúngicos): imidazólicos, alilaminas, ciclopirox, amorolfina.
    Ceratolíticos: ácido salicílico, uréia (unhas, cabelos). Tintura de Fabry (ácido salicílico, fenol).
    Formalina para desinfetar os sapatos.
  • Sistêmico: imidazólicos (itraconazol, fluconazol), alilaminas (terbinafina), griseofulvina.
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