7.1.2 Hemorróidas

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2021

Visão geral:

Definição

Hiperplasia dos botões vasculares artério-venosos submucosos (corpus cavernosum recti), que ajudam a vedar o ano-retal. Hemorróidas estão presentes em cerca de 70% dos adultos e são freqüentemente assintomáticas. Quando causam problemas clínicos, pode-se falar do complexo sintomático hemorroidário.

Etologia e Patogénese

Fatores predisponentes: predisposição genética, fraqueza do tecido conjuntivo, esforço persistente (constipação crônica), freqüente levantamento de peso, estilo de vida sedentário, múltiplas gestações.

Os sintomas

Sangue vermelho-vivo brilhante, prurido, dores agudas ou queimação durante e após a defecação, exsudação drenagem de muco, sensação de esvaziamento intestinal incompleto, sensação inapropriada de urgência fecal.

4 graus de gravidade:

  • Grau I: só identificável à proctoscopia, mamilos vermelhos profundos proximais à linha pectínea.
  • Grau II: pólipos visíveis ao esforço, mas com retração espontânea.
  • Grau III: prolapso anal parcial ou total ao esforço; sem retração espontânea, mas possível reposição manual.
  • Grau IV: prolapso anal parcial ou total fixo (impossível a reposição).

Localização

Locais mais comuns (posição de litotomia dorsal): 3, 7 e 11 horas.

Classificação

4 graus de gravidade (ver Sintomas).

Complicações

Dermatite perianal irritativa, trombose de veia hemorroidária.

Diagnóstico

História, inspeção ao esforço, exame anal digital, proctoscopia.

Diagnóstico Diferencial

Acrocórdon ou fibroma anal. Pólipo retal. Condilomas acuminados. Carcinoma anal ou retal.

Terapia

Medidas gerais: higiene anal (limpeza sem sabão após a defecação), regulação natural dos movimentos intestinais (dieta com alto teor de fibras, germe de trigo, sementes de linhaça), líquidos adequados, atividade física suficiente, evitar esforço para defecar. Terapia sintomática com creme hemorroidário ou supositórios (geralmente com anestésicos tópicos) somente por curto tempo ou como adjuvantes, quando a área estiver irritada ou dolorosa.

Escleroterapia (Graus I e II). Ligação com faixa de borracha (especialmente Grau II). Criocirurgia. Coagulação com infravermelho. Cirurgia hemorroidária (especialmente Graus III e IV).

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Diagnóstico Diferencial

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