7.1.1 Fissura Anal
Definição
Fissura radial ou fenda no canal anal distal, que cura com dificuldade.
Etologia e Patogénese
Não esclarecida. Fatores predisponentes: constipação, hemorróidas, dermatoses pruriginosas do sulco interglúeo.
Os sintomas
Dor aguda intensa durante ou após a defecação. Sangue vivo nas fazes ou nas roupas. Úlcera fusiforme, que varia em comprimento. No estágio crônico, parede espessada da úlcera com escavamento; papilas anais hipertróficas na mediana anterior e plicoma (plicoma sentinela) na mediana posterior. Tônus esfincteriano aumentado.
Localização
Na posição de litotomia dorsal, 90% às 6 ou 12 horas no canal anal distal.
Complicações
Dermatite perianal irritativa com risco de dermatite de contato alérgica secundária. Fístula anal interesfincteriana.
Diagnóstico
Sinais clínicos, história característica.
Diagnóstico Diferencial
Cancro (lesão sifilítica primária).Herpes simples.Colite ulcerativa ou doença de Crohn.Carcinoma anal.
Terapia
Redução farmacológica do tônus do esfíncter (esfincterectomia química): Pomada de nitroglicerina, injeção de toxina botulínica A nos músculos esfincterianos anais internos ou externos. Dilatação do esfíncter sob anestesia breve. Esfincterectomia lateral. Excisão.
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