1.1.4 Dermatite atópica
Sinônimos
Eczema atópico, eczema endógeno, neurodermite.
Definição
Dermatite em pacientes com diátese atópica, de curso crônico-recorrente, caracterizada pelos 3 sinais clássicos de pele seca, prurido e comprometimento das dobras.
Etologia e Patogénese
- Padrão de reação imunitária poligênica (produção excessiva de IgE, distúrbio no equilíbrio de célula T auxiliar com Th2 mais elevado do que Th1.
- Agentes desencadeantes comuns: fatores climáticos, ácaros da poeira doméstica, problemas emocionais
Os sintomas
- Dermatite cuja localização varia com a idade:
- Pregas (antecubital, poplítea, face interna dos punhos)
- Dedos das mãos e dos pés
- Face e pescoço
- Todas as partes do corpo podem ser afetadas, podendo mesmo chegar a eritrodermia
- Sinais adicionais:
- Pele seca (sebostase)
- Dermografismo branco
- Ceratose pilar
- Perda da cauda dos supercílios(sinal de Hertoghe)
- Dupla prega na pele abaixo dos olhos (sinal de Dennie Morgan)
- Lábios secos
- Incapacidade de tolerar lã
Laboratório
IgE sérica total > 200kU/l, às vezes número aumentado de eosinófilos, freqüentemente múltiplos testes de escarificação positivos, teste de contato com alergenos inalantes após esfoliação do estrato córneo com fita adesiva (teste de contato para atopia).
Dermatopatologia
Histologia típica de dermatite:
- Aguda: espongiose, infiltrados linfo-histiocitários perivasculares na derme superior.
- Crônica: paraceratose, acantose, infiltrados linfo-histiocitários perivasculares na derme superior.
Curso
Crosta láctea após três meses de idade, dermatite exsudativa na infância, pele seca e pruriginosa na adolescência ou na idade adulta. Muito comum em crianças (10-15% são afetadas), cerca de um terço se cura antes de iniciar o período escolar; 5-8% dos adultos são afetados. Aparecimento inicial em adultos também é possível.
Complicações
Tendência a superinfecções por bactérias (impetiginização) e vírus (eczema herpético / por molusco)
Diagnóstico
História familiar e pessoal típica, quadro clínico típico, exames laboratoriais relevantes, freqüentemente outras doenças alérgicas (rinite alérgica, conjuntivite, asma ou alergias alimentares). Índice de atopia positivo.
Diagnóstico Diferencial
Dermatite seborreica,, dermatite de contato alérgica,, escabiose. Em pacientes idosos, estágio inicial de micose fungóide ou estágio pré-bolhoso de penfigóide bolhoso.
Terapia
- Medidas gerais:
- Orientação sobre cuidados com a pele, prevenção de fatores desencadeantes, escolha da profissão, atividades de recreação -> folhetos explicativos para pacientes são valiosas
- Terapia de manutenção:
- Lubrificação, geralmente com hidratantes com uréia
- Limpeza cuidadosa (detergentes sintéticos em lugar de sabonete)
- Tratamento de crises:
- Corticosteróides tópicos, talvez produtos com associação de corticosteróides e agentes antimicrobianos
- Imunomoduladores tópicos (tacrolimo, pimecrolimo)
- Casos graves:
- Fototerapia
- Uso sistêmico de curta duração: corticosteróides
- Raramente: ciclosporina A ou outros imunossupressores
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