2.3.2 Candidíase
Sinônimos
Monilíase, sapinho.
Definição
Infecção inflamatória causada por leveduras; geralmente Candida albicans (patógeno obrigatório), ocasionalmente por outra espécie de Candida (C. tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. glabrata e outras).
Etologia e Patogénese
Fatores predisponentes: diabete melito, obesidade, gravidez, doenças graves, má nutrição, antibioticoterapia, imunossupressão, HIV. Doença causada pelo crescimento de leveduras saprófitas (pele, trato gastrintestinal) ou por infecção (canal do parto, contato sexual).
Os sintomas
Baseado na localização.
Tipos:
- Pele: áreas eritematosas, freqüentemente confluentes, com pequenas pústulas, prurido. Primariamente em regiões intertriginosas, mas também interdigitais, dobras periungueais (paroníquias) e unhas.
- Mucosa: placas brancas espessas, que podem ser removidas, geralmente encontradas na boca, genitália (infantes, pessoas acamadas), esôfago (HIV!). Comum em pacientes imunossuprimidos.
- Sistêmico: atinge um ou mais órgãos -> em doentes em estado muito grave ou pacientes imunossuprimidos, risco de septicemia candidiásica.
- Candidíase mucocutânea crônica: rara, geralmente em crianças, geralmente (nem sempre) na vigência de defeito imunitário, acentuada candidíase da pele, unhas e mucosas, freqüentemente formação de granuloma.
- Candidíase congênita: pústulas disseminadas em recém-nascido, geralmente com infecção amniótica.
- Foliculite candidiásica: pústulas em torno de pelos.
Localização
Principalmente em áreas úmidas (regiões intertriginosas, mucosas).
Classificação
- Dermatite candidiásica.
- Estomatite angular (perlèche)
- Paroníquia crônica
- Erosio interdigitalis blastomycetica (quase sempre entre o dedo médio e o anular)
Laboratório
Identificação da levedura (exame direto com KOH, cultura, que leva alguns dias). Cultura também é positiva com colonização por fungos não patogênicos (leveduras comensais). Presença de pseudomicélio no exame com KOH é decisiva.
Curso
Perspectiva ruim na septicemia candidiásica, dependendo da doença interna.
Diagnóstico
Aspectos clínicos, exames micológicos.
Diagnóstico Diferencial
Depende da localização: líquen plano, resíduos alimentares,sífilis secundária, outros fungos.
Terapia
Depende da localização e gravidade: antimicóticos tópicos ou sistêmicos (inclusive nistatina), bem como medidas secantes e protetoras (loções ou pastas de zinco, compressas úmidas a secas). Ver terapia de dermatofitoses.
Diagnóstico Diferencial
Tests
- 65-year-old woman with diabetes mellitus has noticed this lesions in her groin for a few weeks. What are the differential diagnostic considerations?
- Statement 1 Candidiasis should always be ruled out whenever a paronychia is present
- Statement 1 A heavily immunosuppressed patient develops a fever without focal signs. He should be administered a broad spectrum antibiotic and a systemic antimycotic agent
- A woman with established diabetes mellitus and long-term nicotine abuse is hospitalized for a myocardial infarction. You discover white plagues under her dentures and are able to remove them by scarping with a tongue blade. What is your diagnosis?
- Alternativa 1 É preciso sempre excluir a candidíase em caso de paroníquia
- Uma mulher foi tratada com antibióticos por 2 semanas por faringite estreptocócica. Duas semanas após, queixa-se de queimação genital com secreção vaginal caseosa. Qual é o diagnóstico provável?
- Alternativa 1 Um paciente seriamente imunossuprimido desenvolve febre com sinais focais. Deveria ser administrado a ele antibiótico de largo espectro e agente antimicótico sistêmico
- Quais são fatores de risco para candidíase oral?
- Uma mulher, com diabete melito estabilizado e história de abuso de nicotina de longa data, é internada por infarto do miocárdio. Você descobre placas brancas sob suas próteses dentárias e pode removê-las com abaixador de língua. Qual é seu diagnóstico?
- Esta paciente de transplante renal tem tido lesões sob as mamas desde o verão. Inicialmente, ela tentou um creme de corticosteróide, mas a vermelhidão piorou. Qual é seu diagnóstico?
- Mulher de 65 anos com diabete melito notou estas lesões na virilha há algumas semanas. Quais são os diagnósticos diferenciais?
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