Urticas, empolação.
1.1.1 Urticária
Sinônimos
Definição
Inchação pruriginosa transitória da derme superior com múltiplas causas, geralmente mediada por liberação de histamina. Tanto a doença quanto as lesões individuais são conhecidas por urticária.
Etologia e Patogénese
Liberação de histamina, e outros mediadores, de mastócitos-> Vasodilatação, permeabilidade capilar aumentada, acúmulo de fluido, que leva a prurido (coceira). Vários mecanismos desencadeantes (reação tipo I mediada por IgE, liberadores de histamina inespecíficos, ativação de complemento bem como outros mecanismos pouco entendidos). Múltiplas causas -> ver Classificação.
Os sintomas
Aparecimento súbito de lesões eritematosas e empolação cuja aparência varia ao longo do curso de poucas horas. Prurido intenso. Freqüentemente, aparecimento simultâneo de angioedema.
. Se urticas individuais persistirem por mais do que 24 horas, a possibilidade de urticária vasculite deve ser considerada (biópsia de pele, então, é útil).
Classificação
Baseada no curso:
- Urticária aguda: duração
- Urticária recorrente aguda: surtos agudos com intervalos assintomáticos de semanas ou meses
- Urticária crônica: duração > 6 semanas
Baseada na etiologia:
- Imunológica (alérgica):
- mediada por IgE (reação tipo I), alimentos, medicamentos, toxinas de abelha ou vespa, proteínas externas e outros materiais exógenos, como produtos de látex ou plantas (urticária de contato)
- Mediada por imunocomplexo (reação tipo III)
- Autoimune (auto-anticorpos contra ou o receptor FcE)
- Não imunológica:
- liberação direta do mediador de mastócitos: causada por alimentos / aditivos químicos / medicamentos (salicilatos)
- Formas físicas (pressão, frio, luz)
- Doenças subjacentes como parasitos intestinais, focos de infecção, doença da tireóide, doença do fígado (hepatite viral), outras infecções virais, distúrbios do tecido conjuntivo
- Idiopática (perfaz 60-70% da urticária crônica)
Laboratório
Utilidade limitada, escolha baseada na história e em achados clínicos, deve incluir teste de escarificação para medicamentos e alimentos. Exames de rotina (hemograma, bioquímica automatizada).
Complicações
Choque anafilático.
Diagnóstico Diferencial
Urticária vasculite, exantemas máculo-papulosos, síndrome de Sweet,Eritema polimorfo.
"Terapia
- Urticária aguda: sistêmico: anti-histamínicos H1, talvez em combinação com antagonistas H2; se for intensa, considerar um curto tratamento com corticosteróides sistêmicos.
- Urticária crônica: anti-histamínicos H1 combinados com antagonistas H2. Em casos refratários, corticosteróides sistêmicos, agentes imunossupressores, como ciclosporina A; em determinados casos, medidas dietéticas são apropriadas.
Diagnóstico Diferencial
Tests
- Which of the following apply to chronic recurrent urticaria?
- Possible causes of urticaria can be:
- Chronic recurrent urticaria is a disease,
- Chronic recurrent urticaria should be treated for the rest of the patient’s life with oral antihistamines
- Which of these physical factors is not an established trigger for urticaria?
- Which is the treatment of choice for chronic urticaria?
- Which type of lesion characterizes urticaria?
- Which statements about chronic recurrent urticaria are true?
- Statement 1 Chronic recurrent urticaria should be treated for the rest of the patient's life with oral antihistamines
- Which of these physical factors is not an established trigger for urticaria?
- Which of these belong to the differential diagnosis of chronic recurrent urticaria?
- Alternativa 1 As escamas na dermatite seborreica são tipicamente oleosas e amareladas
- Alternativa 1 Dermatite seborreica é causada por um dermatófito
- Quais desses quadros fazem parte do diagnóstico diferencial da urticária recorrente crônica?
- Quais dos seguintes fatores podem desencadear a urticária recorrente crônica?
- Quais afirmativas sobre a urticária recorrente crônica são verdadeiras?
- Alternativa 1 A causa da urticária recorrente crônica deve sempre ser investigada
- Alternativa 1 A urticária recorrente crônica deve ser tratada, pelo resto da vida do paciente, com anti-histamínicos orais
- Qual destes fatores físicos não é desencadeante estabelecido para a urticária?
- Qual é o tratamento de escolha para a urticária crônica?
- Qual das frases seguintes se aplica à urticária recorrente crônica?
- Que tipo de lesão caracteriza a urticária?
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