2.4.7 Vabzdžių įkandimas

Skirstymas:

1. Toksinė reakcija į vabzdžio įkandimą
2. Imuninė reakcija į vabzdžio įkandimą

• Nuolatiniai ektoparazitai: parazituojantys žmogaus organizme vabzdžiai arba erkės, prisitaikiusios gyventi ant žmogaus odos ir joje (ant jos).
• Laikinieji ektoparazitai: siurbiantys žmogaus kraują atsitiktinai, jų įkandimo reakcija priklauso įkasto žmogaus imuninės reakcijos, retai šie parazitai nustatomi žmogui.

1. Alergija plėviasparniams: bitės, vapsvos, rečiau širšės.
2. Nuolatinių ektoparazitų įkandimai.

Nuolatiniai ektoparazitai: galvinės, drabužinės, gaktinės utelės. Erkės: demodeksas, Demodex, ir niežų erkė, Sarcoptes scabei hominis.

Atsitiktinių vabzdžių įkandimai: lovos blakės, blusos, moskitai, smiltainės, mašalai, musės ir arklių musės.

Atsitiktinių voragyvių įkandimai: Neotrombicula (žr. Trombikulozė), erkutės (Dermanyssus), nesirausianti gyvūnų erkutė (Cheyletiellidae), gyvūnų niežų erkė (Sarcoptidae).

1. Alergija plėviasparniams: kartu su vietine odos reakcija atsiranda sisteminės reakcijos (žr. Komplikacijos). Pirmasis simptomas dažniausiai yra niežėjimas, vėliau – odos paraudimas, angioedema, hipotenzija, bronchospazmas, pykinimas, pilvo ūminis skausmas, traukuliai, šlapimo nelaikymas. Pusę (50 proc.) simptomų atsiranda per 5 min., kiti simptomai – per 30 min.
2. IĮkandimo sukeliamos imuninės reakcijos:

• Greitojo tipo reakcija: pasireiškia iš karto, įkandimo vietoje iškyla pūkšlė.
• Lėtojo tipo reakcija: po 24–48 val. iškyla papulė.

Vabzdžio įkandimo imuninės reakcijos pobūdis priklauso nuo žmogaus imuninio atsako ir įkandusio vabzdžio rūšies.

Alerginių reakcijų, įkandus plėviasparniams, stadijos:

• 0 laipsnis – vietiška reakcija (> 10 cm skersmens, > 24 val.).
• 1 laipsnis – lengva bendrinė reakcija: išplitusi dilgėlinė, niežėjimas, bendras silpnumas, nerimas.
• 2 laipsnis – vidutinė bendrinė reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du arba daugiau šie požymiai: angioedema, spaudžiamasis krūtinės skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Jei atsiranda vien tik angioedema ir nėra kitų požymių – iš karto vertinti kaip 2 laipsnį.
• 3 laipsnis – sunki bendrinė reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du arba daugiau šie požymiai: dusulys, stridoras, disfagija, disartrija, nerimas, mirties baimė. Jei atsiranda vien tik dusulys ir nėra kitų požymių – iš karto vertinti kaip 3 laipsnį.
• 4 laipsnio – šoko reakcija: bet kuris iš anksčiau išvardytų simptomų ir du ar daugiau šie požymiai: cianozė, hipotenzija, kolapsas, šlapimo arba išmatų nelaikymas, sąmonės netekimas.

1. Alergija plėviasparniams: klinikiniai požymiai (vietinė arba bendrinė reakcija), įodiniai dūrio mėginiai su skirtingų koncentracijų vapsvų ir bičių toksinų vandeniniais tirpalais, specifinių IgE tyrimas serume.
2. Vabzdžio įkandimas: klinikiniai požymiai – labai niežtinti papulė ar pūkšlė, įkandimo bėrimo centre gali likti hemoraginis šašas. Jei įkandimų keletas, bėrimai išsidėstę grupėmis arba linija.

Vabzdžių įkandimas: niežulys, prurigo, herpiškasis dermatitas, rožė.

1. Alergija plėviasparniams:
   Lengva bendrinė reakcija: intraveniniai antihistamininai vaistai ir geriamieji ar į veną kortikosteroidai (50–100 mg prednizolono).
   
   Bronchospazmas: beta simpatomimetikų aerozolis, paciento stebėsena mažiausiai vieną valandą.
   
   Sunki bendrinė reakcija: adrenalinas į raumenis (0,3–0,5 mg) arba į veną 1 mg – 1–3 ml adrenalino tirpalo, praskiesto 10–20 ml izotoninio tirpalo, kortikosteroidai į veną (250 mg prednizolono), antihistamininis vaistas į veną (2–4 mg tavegilis), skysčių atkūrimas per veną.
   
   Gerklų edema: adrenalino ihaliacija, esant bronchospazmui, – eufilinas.
   
   Profilaktikos priemonės: turėti pirmosios medicinos pagalbos rinkinį (2 tabletės prednizolono po 50 mg, 2 tabletės greitai veikiančio antihistamininio vaisto, adrenalino 0,3 mg švirkštiklis. Specifinė hiposensibilizacija vabzdžio toksinais (esant 3–4 laipsnių reakcijoms).
2. Vietiška įkandimo reakcija: niežėjimą mažinantis cinko arba kortikosteroidų tepalas. Profilaktikai naudoti repelentą.

Alergija plėviasparniams vabzdžiams: specifinių IgE nustatymas serume (RAST metodu).