Pragulos

Sinonimai

Pragulos, decubitus.

Apibrėžtis

Spaudimo sukeltas odos ir poodžio pažeidimas.

Etiologija ir patogenezė

Negalinčių judėti ir išvengti spaudimo pacientų išemija, kurios priežastis – užsitęsęs spaudimas kaulų išaugų vietose.

Rizikos veiksniai: gulimasis režimas, nejudantys pacientai, išsekimas, paraplegija, sąmonės netekimas, anestezija, šokas, cukrinis diabetas, anemija. Pakanka dviejų valandų išemijos, kad atsirastų pragula. Raumenys yra dar jautresni spaudimui nei oda arba poodis, todėl gali atsirasti kiaurinės žaizdos, nutįstančios nuo odos iki antkaulio.

Simptomai

Pirmiausia melsvai pilkšvos arba mėlynos spalvos odos pokytis spaudžiamose kūno srityse, sumažėjęs kapiliarų prisipildymas. Šis etapas grįžtamas. Po kurio laiko atsiranda opos, apimančios odą, poodį, raumenis, dažnai apima net kaulus. Kiaurinis defektas plečiasi ir skleidžia nemalonų kvapą.

Vieta

Tipiškos vietos: kryžkaulis, šlaunikaulio didysis gūbrys, kulnai, stuburas, alkūnės, rankos, pakaušis.

Klasifikacija

I stadija: melsvai pilkšva dėmė, kapiliarų prisipildymas.
II stadija: opa iki poodžio.
III stadija: opa iki raumenų.
IV stadija: opa, pažeidžianti kaulus.

Eiga

Jei spaudimas nėra sumažėjęs, pažeidimas nepaliaujamai progresuoja. Yra celiulito ir sepsio rizika.

Komplikacijos

Progresavimas, antrinė mišri bakterijų infekcija, dažniausiai anaerobais, celiulitas, sepsis, osteomielitas.

Diagnostika

Klinikiniai požymiai, opos gylio vertinimas zondu. Debridementas. Fotodokumentavimas. Rizikos veiksnių vertinimas.

Diferencinė diagnostika

Neuropatinė spaudimo opa, išopėjęs navikas, lėtinė infekcija ir kartu besiformuojanti fistulė (pvz., infekuotas klubo protezas).

Gydymas

Pragulų profilaktika yra pati svarbiausia: pacientai, kurie savarankiškai negali judėti, turi būti vartomi kas dvi valandas. Naudojamos pagalvės, padedančios išlaikyti šoninę 30 laipsnių pasvirimo padėtį, kuri mažina apkrovą kryžmens ir klubų gumburams.

I stadijos pragulos audinių pažeidimas yra grįžtamas. Reikia sumažinti spaudimą, naudoti hidrokoloidinius tvarsčius.
II stadijos pragulos metu pažeidžiami paviršiniai audiniai. Atliekamas nekrozės sukeltų negyvybingų audinių pašalinimas ir standartinis šlapių žaizdų gydymas, tvarsčiai su vietinio poveikio antibiotikais.
III ir IV stadijų pragulų metu dažnai neįvertinamas audinių pažeidimas. Atliekamas gausus negyvybingų audinių pašalinimas ir žaizdos kraštų rezekcija. Taikomas vakuuminis žaizdos gydymas, kol susidarys granuliacijos, tuomet pradedamas standartinis šlapių žaizdų gydymas (iki kol opa užgis).
III ir IV stadijų praguloms gydyti (pažeistam odos plotui), dažnai reikalingas plastinis rekonstrukcinis chirurginis gydymas, naudojant raumeninį odos lopą.

Laboratorinė diagnostika

Uždegimo požymiai, albuminas. Fotodokumentacija, mitybos nepakankamumo įvertinimas.

5.1.4 Pragulos