Casi semplici
Caso 26
Uomo svizzero di 35 anni, che vive in Africa, mentre sta in visita a casa sua, sviluppa rigonfiamento nella regione inguinale.
Storia
E' doloroso?
Si, se spingo in quel punto.
La consistenza al tatto può aiutare un po' con la diagnosi differenziale.
Da quanto tempo ha queste lesioni?
Da circa 1 settimana.
L'andamento temporale di una malattia spesso può dare delle indicazioni sulla sua eziologia.
Ha avuto una crosta nell'are genitale, prima che venisse il gonfiore?
No, non ho fatto caso. Naturalmente una volta ogni tanto uno ha qualche piccolo taglio, ma non mi ricordo.
La presenza o assenza di un ulcera genitale può anche aiutare alla diagnosi differenziale. Dall'altra parte il paziente potrebbe non aver fatto caso ad una lesione piccola.
Ha avuto lesioni in altre parti del corpo?
No.
Comunque va fatto un esame di tutta la superficie corporea. Il paziente può aver trascurato qualcosa.
Ha avuto rapporti sessuali non protetti?
Uso sempre il profilattico, ma due mesi fa a Mombassa sono stata con una prostituta e non avevo uno a portata di mano. Mi dovrei dare un calcio nel sedere.
Una linfadenopatia inguinale monolaterale e' molto suggestiva di una malattia sessualmente trasmessa.
Che lavoro fa?
Sono manager di un albergo in Kenya.
E' sempre buono avere notizie sulla vita del paziente ed il suo lavoro, anche se in questo caso non sono di aiuto.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
I pomfi sono lesioni transitorie.
Ce' del rossore sulla pelle, ma non e' questo il problema.
Tumore significa gonfiore, quindi e' coretto.
Il paziente presenta noduli sottocutanei, linfonodi ingrossati.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Non ce' evidenza, e la linfadenopatia nella sifilide di solito non e' dolente.
Anche l'eresipella può presentare adenopatia, però non e' preceduta da un eritema caldo circoscritto.
La malattia e' causata dalla Clamidia tracomatis, dai sierotipi L1-L3. L'ulcera genitale iniziale spesso viene trascurata.
Non ci sono evidenze di un limfoma cutaneo. Un linfoma maligno può presentare una linfadenopatia inguinale monolaterale, pero non dovrebbe essere la sua prima diagnosi.
Diagnosi molto lontana!! L'eritema nodoso e' una paniculite , che si presenta con delle lesioni anche simil violacee negli arti.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Questo e' li trattamento del herpes simplex ricorrente.
Non e' uno schema efficace.
Questa non e' un infezione ungueale dei piedi.
Questa e' la terapia consigliata.
Questo antibiotico settimanalmente agisce solo debolmente sulla clamidia. Una dose massiccia non coregge questo problema.
