Casi semplici
Caso 51
Una donna di 60 anni si lamenta della difficoltà di inghiottire a causa di lesioni insorte a livello della bocca.
Storia
Da quanto tempo ha queste lesioni? Alcune sono andate incontro a roluzione?
Sono cominciate circa tre mesi fa, e non credo che siano mai andate vi del tutto. Appena una guarisce, una nuova insorge. is
Questa domanda chiarisce che il paziente non ha una lunga storia di lesioni a livello della bocca ( tipo afte). D'altra parte, la patologia in atto è cronica e verosimilmente non post-traumatica.
Sono cominciate dopo che ha mangiato qualcosa di particolare?
No, non credo. E non penso che ciò che mangio faccia molta differenza.
Alcuni cibi sono implicati nella eziologia delle afte, ma questa domanda non ci porta molto avanti dato che il paziente ha già chiarito di non avere afte.
Ha lesioni simili a livello degli occhi, del pene o dell'ano.
No, non ho mai avuto dolore in nessuno di questi posti e non ho mai notato nient'altro.
Ogni volta che si ha ache faregenerale. con patologie della mucosa orale, domandare riguardo un coinvolgimento in qualche altro punto. Sia il morbo di Behcet che quello di Crohn si posono presentare con lesioni orali.
Ha notato altre lesioni in qualche altro punto del corpo?
Sì, ho lesioni e croste sul cuoio capelluto. Ogni tanto, sviluppo bolle piene d?acqua in qualche altro punto.
Potrebbero volerci dei mesi prima che la malattia si diffonda dalla boca in maniera più estesa.
Ha prurito?
No.
Alcuni pazienti hanno prurito prima che siano visibili lesioni cutanee. Questo prurito si rivela a volte un indizio per patologia combinata cutanea e mucosa, in maniera opposta rispetto ad una patologia che coinvolge solo le mucose.
Prende qualche farmaco? Se sì, quali e quando?
No, non prendo nulla a parte qualcosa ogni tanto per l'emicrania.
Buona domanda, perché alcune patologie bollose possono essere scatenate dai farmaci. Quindi l'unica cosa che può aiutare è individuare il farmaco e interromperlo.
Ha perso peso? Ha sudori notturni?
Penso di aver perso un po' di peso. Mangiare è un tale problema. Non ho sudorazioni notturne.
Questa domanda è importante per capire la possibile presenza di un disordine paraneoplastico.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Le erosioni sono difetti superficiali. Il paziente ha erosioni mucose diffuse sulla mucosa buccale, sul palato e sulla gengiva che non devono essere confuse con le piccole ulcere tipiche delle afte.
Le bolle sono lesioni piene di liquido. Questo paziente ha lesioni fragili perché la patologia implica fissurazione intraepidermica.
Le erosioni evolvono frequentemente in croste. Le croste sono un misto di siero, sangue o pus.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
La Gengivostomatite erpetica severa (infezione primaria con HSV) potrebbe essere così severa, ma mai così cronica.
Il Lichen Planus può avere erosioni orali dolorose con base biancastra. Se non sono presenti lesioni cutanee associate, può essere necessaria una biopsia per confermare la diagnosi.
Il Pemfigoide Bolloso raramente ha una malattia così severa a livello orale, spesso insorge in pazienti anche più anziani ed ha bolle più stabili.
La Candidiasi Orale si estrinseca con piacche bianche. L'esame al KOH e la coltura sono anche di aiuto.
E' un classico caso con coinvolgimento orale e del cuoio capelluto.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Falso. Questa è una patologia autoimmune, non è un'infezione fungina.
Quanti agenti sono il fulcro della terapia, in particolare all'inizio nell'ottica di tenere la patologia sotto controllo. A causa di questi numerosi effetti collaterali, è necessaria un'attenzione estrema quando usati per lunghi periodi.
Un'ampia varietà di alternative vengono utilizzate al fine di ridurre il dosaggio e gli effetti collaterali dei corticosteroidi.
Disinfettanti topici sono utili per ridurre il rischio di infezione secondaria.
