Casi semplici
Caso 32
Una donna di 38 anni molto abbronzata viene a visita per diverse macchie marroni sulla sua schiena.
Storia
Da quanto tempo ha queste macchie?
Molti anni.
Lesioni pigmentate acquisite sono per definizione, non presenti alla nascita. Appaiono solitamente durante l'infanzia e possono crescere lentamente.
Ce le ha sin dalla nascita?
No, non questa sulla schiena.
La maggior parte degli individui sviluppa un certo numero di nevi durante la pubertà. Nevi già presenti deiventano più grandi e più scuri. Il massimo numero di nevi si raggiunge tra la terza e la quarta decade. Più tardi alcune lesioni regrediscono o almeno perdono il pigmento.
Va regolarmente a fare delle lampade?
Sì, due volte a settimana.
Importanti stimoli esogeni sono gli ormoni femminili e la luce UV.
Prudono?
No.
I nevi non dovrebbero prudere. Se lo fanno, probabilmente sono infiammati. E' più probabile che pruda un melanoma che un nevo, ma non è un segno clinico molto attendibile.
Qualcuna di loro è cambiata?
Sì, sono tutte un po' più grandi.
Sì, sono tutte un po' più grandi. I nevi melanocitici appaiono solitamente durante l'infanzia e possono lentamente crescere.
In quanto tempo sono cambiate?
Negli ultimi 10 anni.
Le lesioni pigmentate che appaiono dopo i 30 anni sono in qualche modo più probabilmente melanomi
Queste lesioni hanno mostrato una diversità di pigmentazione, bordi irregolari, oppure un centro rialzato? Ce ne sono di nuove?
No, nessuna nuova lesione. Sembrano essere cresciute regolarmente e diventate solo un po' più scure.
Hai fatto una domanda riguardo la regola dell'ABCDE. In molti casi un paziente non è capace di rispondere in maniera concisa e avrai bisogno di pazienza.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso.Non c'è evidenza del difetto.
Falso. Le punture sono transitorie; non presenti per 10 anni.
Falso. Una pustola è una papula piena di pus.
Falso. Una ragada è una sottile lesione di continuo o una fiissurazione.
Giusto. Quste lesioni sono piatte e pigmentate.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Sbagliato. Una cheratosi seborroica solitamente non appare prima della quarta decade. E' ruvida, rilevata e può prudere.
Sbagliato. Un cheloide è una forma di tessuto cicatriziale in eccesso, apparsa sempre come papula o nodulo sul sito di un trauma.
Sbagliato. Un lipoma è un accumulo di grasso sottocutaneo, può essere palpato, ma non ha modificazioni di pigmentazioni sottostanti.
Giusto. I nevi melanocitici (o nevo a cellule neviche) sono accumuli benigni di melanociti,solitamente raggruppati.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Mentre i filtri solari sono una buona idea, non proteggono contro lo sviluppo dei nevi. La luce Uv è uno dei possibili fattori scatenanti.
Non ogni nevo melanocitico deve essere rimosso. La maggior parte possono essere confertevolmente identificati come benigni. Se c'è il sospetto di melanoma, è appropriato l'escissione e gli studi istopatologici.
E' sempre appropriato rimuovere un nevo traumatizzato o irritato. Il problema rarmente va via da solo, e, ogni tanto, un melanoma può andare incotro a irritazione
Quando un nevo melanocitico viene rimosso, lo standard è la semplice escissione chirurgica e l'esame istologico.
