Casi semplici
Caso 49
Un avvocato di 61 anni con eritema pruriginoso su braccia e tronco.
Storia
Da quanto tempo ce l'ha?
Il purito è comiciato 3 giorni fa. Quando ho guardato, avevo tutti questi puntini.
Questa dermatosi incomincia acutamente ed è intensamente pruriginosa.
Stava già male quando è iniziato il prurito? Aveva febbre bollosa?
No, non sto mai male. Mi sento bene.
Buona domanda che aiuta con la diagnosi differenziale, ma in questo caso non aiuta la nostra indagine.
Ha animali?
Sì, un cane e due tartarughe.
Un'altra domanda cruciale. Quando si sospettano punture da artropodi sempre domandare degli animali. In questo caso, non rilevante.
E' stato all'estero prima che questo fenomeno cominciasse?
Sì, sono appena tornato da Praga.
Potrebbe essere utile ma, ancora una volta, non in questo caso.
Ha avuto rapporti sessuali a Praga?
No, affatto.
Niente suggerisce una malattia a trasmissione sessuale e la domanda potrebbe infastidire il paziente.
Ha lavorato in giardino prima che l'eritema cominciasse?
Sì, ho sistemato la legna per il nostro camino. Lo faccio semprein Autunno. Penso di aver avuto macchie come queste un'altra volta dopo aver lavorato con pile di legno.
Domanda cruciale e la risposta ti indirizza dritto verso la diagnosi.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso. Un nodulo è> 1cm
Le punture sono transitorie.
Queste sono papule eritematose- lesioni palpabili< 1cm.
Le macule sono piatte, queste lesioni sono rilevate.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Non c'è storia di reazione da farmaci.
La Prurigo è solitamente una malattia subacuta o cronica. Una lesione individuale potrebbe coincidere con la prurigo simplex subacuta ma non il quadro generale.
Non c'è storia di rapporti sessuali. Mentre la sifilide secondafria ha diverse espressioni, le lesioni cutanee difficilmente prudono.
La storia e la distribuzione delle lesioni non coincide affatto.
La storia è perfetta. La larva dell?acaro Trombicula autunnale si trova nell'erba, nei cespugli e nel legno cercando di nutrirsi con sangue prima dell' inverno. Clinicamente sono rilevabili papule pruriginose sia sulle aree esposte che coperte.Chiamare
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Le larve dell'acaro si trovono all'esterno, non in casa.
Giusto. Il modo migliore di trattare il prurito.
Dal momento che il prurito comincia, gli acari hanno lasciato da tempo la cute, quindi quest?approccio non è ragionevole.
Chiaramente la migliore misura profilattica.
