Dermatite eritemato-papulo squamosa. Coinvolge l'1-2% della popolazione, bianchi>neri>asiatici.
1.6.1 Psoriasis
Definizione
Eziologia; Patogenesi
- Eredità poligenica
- Più comune con certi sottotipi HLA (come HLA-Cw6)
- Genotipo + fattori esogeni condizionano il fenotipo
- Fattori scatenanti: fisici, chimici, farmaci (litio, clorochina, beta bloccanti, interferon-alpha, infezioni (streptococco, HIV), stress.
Sintomi
Localisation
Sedi tipiche: superfici estensorie (ginocchia, gomiti), cuoio capelluto, zona retroauricolare, zona sacrale, piega interglutea, ombelico.
Sedi particolari: unghie (macchia d'olio, pits, onicolisi distale , distrofia ungueal), genitali, pieghe (psoriasi inversa), palmoplantare.
Classificazione
Manifestazioni cliniche:
- Tipo I: psoriasi giovanile .,
- Tipo II: psoriasi degli adulti, > 40 anni
- Varianti cliniche: psoriasi guttata (esantema acuto), psoriasi a placche (cronica, stabile)
- Forme particolari:
- Psoriasi eritrodermica
- Psoriasi pustolosa:
- palmo-plantare, tipo Königsbeck-Barber
- Acrodermatite continua suppurativa (di Hallopeau)
- Impetigo herpetiformis (gravidanza, ipocalcemia)
- generalizzata, tipo von Zumbusch
- Artrite psoriasica (HLA-B27): vertebre, articolazione iliosacrale, dita
Laboratorio
Dermatopathology
Paracheratosi confluente, ipercheratosi con neutrofili all'interno dello strato corneo (microascessi di Munro), acantosi regolare, ispessimento della rete ridges, papillomatosi, allungamento dei capillare del derma papillare, infiltrato infiammatorio.
Course
Cronico-recidivante. Esantema acuto a volte con risoluzione completa.
Diagnosi
Caratteristiche cliniche, istologia.
Diagnosi differenziale
lichen planus, pemfigo foliaceo, sifilide secondaria, dermatite seborroica, eczema nummulare, tinea, pitiriasi rosea, lupus subacuto, parapsoriasi, sindrome da glucagonoma
Terapia
Terapia per non dermatologi:
In un primo tempo rimuovere le squame cheratolitici a base di acido salicilico al 5-10% o urea. Dopo corticosteroidi topici e derivati della vitamina D.
Terapia per dermatologi:
Topici:
Ditranolo 1/32%-2% in vaselina o pasta all'ossido di zinco, corticosteroidi topici potenti, analoghi della vitamina D3, associazione betametasone e calcipotriolo, tazarotene; Fotobalneoterapia (15% NaCl+UVB), Fototerapia (UVA+UVB)/UVB a banda stretta 311 nm, Fotochemoterapia: 8-(5-)MOP + UVA (PUVA); Sistemici: methotrexate, acitretina, ciclosporina; Biologici: anti-TNF-alpha (adalimumab, etanercept, infliximab), anti-IL 12/23p40 (ustekinumab)
Diagnosi differenziale
Tests
- One of the following is not a known trigger for psoriasis of appropriate genotypes. Find the incorrect answer.
- Which of these diseases falls into the differential diagnostic consideration for psoriasis?
- Which statements about psoriasis are correct?
- Which of these treatments frequently shows a rebound effect when stopped, and is thus less than desirable in psoriasis?
- Statement 1 Systemic therapy is always preferred in treating psoriasis
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