2.4.1 Leishmaniosi

Definizione

Infezione da leishmania, un protozoo. Quattro forme cliniche tipiche (vedi la classificazione).

Distribuzione della leishmaniosi cutanea: 
  • Vecchio mondo
  • Nuovo mondo

Eziologia; Patogenesi

Trasmissione attraverso le femmine di pappataci (Phlebotomus papatasi). A seconda della specie, il reservoir è costituito da animali diversi (ad esempio, conigli selvatici e cani per Leishmania infantum).

Specie diverse di leishmania causano diversi quadri clinici (vedi la classificazione).
Leishmaniasi cutanea: 
  • Vecchio Mondo: L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum.
  • Nuovo Mondo: L. mexicana e L. brasiliensis.

 

Sintomi

Leishmaniosi cutanea: papula eritematosa nella sede della puntura. Nelle settimane successive evolve in placca ipercheratosica ulcerata, che si sviluppa lentamente, in contrasto con l'ectima. Occasionalmente papule satelliti. Di solito guarisce spontaneamente nel corso di vari mesi, con esito cicatriziale. Il numero delle lesioni è variabile, a volte multiple.

Localisation

Di solito su aree esposte (volto, avambracci, gambe)

Classificazione

 Forme cliniche differenti:

- leishmaniosi cutanea (LC)
- leishmaniosi mucocutanea
- leishmaniosi viscerale (LV) o kala-azar

Dermatopathology

Nella forma cronica, infiammazione granulomatosa (granuloma  tubercoloide).

Complicazioni

Leishmaniosi cutanea diffusa, persistenza, recidive, interessamento delle mucose (L. brasiliensis complex), diffusione sistemica (L. infantum).

Diagnosi

Storia dei viaggi, caratteristiche cliniche. Identificazione del parassita nello striscio o nella biopsia cutanea, o con la coltura per l'identificazione di specie e subspecie.

Diagnosi differenziale

Ulcere, infiltrati di altra eziologia, in persone provenienti da aree di endemia. Spesso ancora con l'ectima.

Terapia

Crioterapia, termoterapia locale, asportazione chirurgica, derivati dell'antimonio. Itraconazolo orale. Leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo spesso autolimiitata.

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