Eczema atopico, eczema endogeno, neurodermite.
1.1.4 Dermatite Atopica
Sinonimi
Definizione
Dermatite in pazienti con diatesi atopica ad andamento cronico-recidivante, caratterizzata da tre segni classici, secchezza cutanea, prurito e coinvolgimento delle pieghe.
Eziologia; Patogenesi
- Pattern poligenico di reazione immune (eccessiva produzione di IgE, alterazione del rapporto T-helper con Th2 favorite verso Th1).
- Fattori scatenanti comuni: fattori climatici, acari della polvere, problemi emotivi.
Sintomi
- Dermatite la cui localizzazione vaia con l'età:
- Pieghe (anticubitale, poplitea, parte interna dei polsi)
- Dita delle mani e dei piedi
- Faccia e collo
- Tutte le parti del corpo possono essere coinvolte, arrivando finoall'eritrodermia.
- Additional signs:
- Dry skin (sebostasis)
- White dermographism
- Keratosis pilaris
- Loss of lateral eyebrows (Hertoghe sign)
- Double skin folds under eyes (Dennie Morgan sign)
- Dry lips
- Inability to tolerate wool
Often an atopy score (such as Diepgen atopy score) is employed to quantify diagnosis.
Laboratorio
IgE totali sieriche: 200kU/l, a volte aumento del numero di eosinofili, spesso positività multipla ai prick tests, patch test conn allergeni inalatori dopo tape stripping dello strato corneo (patch test dell'atopia).
Dermatopathology
Istologia tipica della dermatite:
- Acuta: spongiosi, infiltrato linfoistiocitario nel derma superficiale.
- Cronica: paracheratosi, acantosi, infiltrato linfoistiocitario nel derma superficiale.
Course
Crosta lattea presente dopo i tre mesi di età, dermatite essudativa in età infantile, pelle secca e pruriginosa da adolescente e adulto. Molto comune nei bambini (incidenza del 10-15%), un terzo guarisce prima dell'età scolare; 5-8% degli adulti sono affetti. E' anche possibile la comparsa da adulto.
Complicazioni
Tendenza alla sovrainfezione batterica (impetiginizzazione) e virale (eczema erpetico).
Diagnosi
Anamnesi familiare e personale tipica, presentazione clinica tipica, test di laboratorio importanti, spesso presenza di altri disordini atopici (rinite allergica, congiuntivite, asma o allergie alimentari). Score atopico positivo.
Diagnosi differenziale
Dermatite seborroica, dermatite da contatto allergica, scabbia. Nei pazienti anziani, early micosi fungoide, or stadio pre-bolloso di una pemfigoide bolloso.
Terapia
- Misure generali:
- Consigli sulla cura della pelle, evitare i fattori scatenanti, scelta della professione e delle attività ricreative; utili prospetti illustrativi per il paziente.
- Trapia di mantenimento:
- Idrartazione con emmolienti contenenti urea.
- Detersione delicata(con detergenti sintetici invece di saponi).
- Trattamento delle riaccensioni di malattia:
- Corticosteroidi topici, in combinazione con altri prodotti contenenti agenti antimicrobici.
- Immunosoppressori topici (pimecrolimus, tacrolimus).
- Casi severi:
- Fototerapia,
- corticosteroidi sistemici per brvi periodi,
- ciclosporina A o altri immunosoppressori.
Diagnosi differenziale
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