4.1.1 Acne

Definizione

Processo infiammatorio comune a eziologia  multifattoriale dell'apparato ghiandolare pilo-sebaceo.

Eziologia; Patogenesi

Predisposizione genetica e stimolazione ormonale (androgeni) porta a: 

  • Seborrea = aumentata attività delle ghiandole sebacee 
  • Disturbi nella cheratinizzazione follicolare  
  • Proliferazione dei batteri (Propionibacterium acnes) 
  • Inflammazione

 

Sintomi

La lesione primaria è un comedone: comedoni aperti (punti neri), comedoni chiusi (punti bianchi). Papule, pustole, ascessi, fistuole, cicatrici, cheloidi.

Localisation

Volto, torace, dorso.

Classificazione

Forme: 

  1. Acne comedonica (I): principalmente comedoni 
  2. Acne papulopustolosa (II): principalmente papule e pustole 
  3. Acne conglobata (III): cicatrici, ascessi, fistole, localizzazione tipica (emivolto, spalle, torace, dorso) 

Forme particolari: 

  1. Acne inversa: conosciuta formalmente come idrosadenite suppurativa,  inflammazione follicolare principalmente a livello delle aree intertriginose. Sindrome quadrupla dell'acne= acne conglobata, acne cheloidea della nuca, seno pilonidale e acne inversa.
  2. Acne fulminante: febbre, leucocitosi, artralgie, elevata CRP
  3. Acne estivale (acne di Mallorca): predisposizione, filtri solari, UV, prurito, assenza di comedoni
  4. Acne venenata: farmaci (per escempio corticosteroidi), cosmetici, composti organici a base di cloro (Agente Arancio), tintura di iodio, oli, carbone, radiazioni ionizzanti (rare)
  5. Acne excorièe des jeunes filles: disordine artefatto con escoriazioni e papule intorno la bocca e il mento
  6. Acne dei neonati (comune, iperplasia relativa delle ghiandole surrenali nei neonati), acne infantile (dopo 1 anno di età, rara, la cerscita, indotta dal testosterone, del rapporto LH/FSH).

 

Laboratorio

Nel caso di acne resistente a terapia, dovrebbero essere escluse le cause si elevati livelli di androgeni (tumori producenti ormoni, sindrome adrenogenitale, sindrome dell'ovaio policistico)

Complicazioni

Cicatrici ( atrofiche, cheloidi) fistole, modificazioni della pigmentazione.

Diagnosi

Caratteristiche cliniche.

Diagnosi differenziale

Terapia

 

  • Terapia di base adeguata agli stadi I-III con cheratolitici e lozioni antisettiche (benzoil perossido), retinoidi topici (vitamin A acida, adapalene), acido azelaico.
  • Acne papulopustulosa: antibiotici topici o sistemici  (tetracicline [minociclina], eritromicina)
  • Acne conglobata: isotretinoina, inelle donne anche gli antiandrogeni (ciproteroni e acetate combined with estrogens)
  • Treatmento delle cicatrici : Peeling chimici, dermoabrasione, laser a CO2, escissione o biopsia punch con difetto di elevazionen per cicatrici depresse.

 

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