Cas simples
Cas 10
Rougeurs linéaires sur l'avant-bras une petite fille de 8 ans.
Anamnesis
Depuis quand persiste cette lésion cutanée ?
Depuis hier, notre fille présente une rougeur, une tuméfaction et un prurit palmaire droits. Depuis quelques heures, nous avons observé l'apparition soudaine de cette lésion linéaire de l'avant-bras.
Bonne question, cette lésion cutanée apparaît de manière aiguë et se propage rapidement.
Est-ce que votre enfant a présenté un état fébrile ou des frissons ?
A part les douleurs qu'elle présente actuellement au niveau du bras droit, elle est en bon état général.
Bonne question. Cette dermatose est fréquemment accompagnée de fièvre ou de frissons.
Est-ce que votre fille souffre d'une néoplasie ?
Non. Comme je vous ai déjà dit, elle est en bon état général. A part les maladies enfance, elle était toujours en bonne santé.
Question mal choisie qui ne fait qu'désécuriser les parents.
Avez-vous observé une éraflure ou une piqûre d'insecte au niveau de la paume de la main droite ?
Oui, en effet nous avons en premier lieu pensé à une piqûre d'insecte. C'était juste un peu tuméfié et rouge et ça la démangeait beaucoup. Mais actuellement, voyant l'évolution cela nous a beaucoup désécurisés.
Bonne question. Dans le cadre de cette dermatose, il faut toujours rechercher une possible porte d'entrée qui peut en être l'origine.
Est-ce qu'elle présente des douleurs du creux axillaire ?
Oui, elle a mentionné qu'elle a une sensation de pression sous le bras.
Un bon examen clinique est très important.
Votre fille souffre t-elle du rhume des foins ou d'un asthme allergique.
Non ; elle n'a jamais présenté d'allergie.
En ce cas précis, cette question n'aide pas à élaborer le diagnostic recherché.
Lésion
Choisissez les bonnes efflorescences :
En effet, on trouve au niveau du poignet un nodule mal délimité érythémateux, mou et chaud à la palpation.
Correct. Erythème maculaire linéaire bien délimité qui s'étend du poignet en direction proximale.
Cette réponse est fausse.
Cette réponse est fausse. On ne voit actuellement pas de papules sur cette photo.
Malheureusement cette réponse est fausse. On ne retrouve pas de vésicules sur cette image.
Diagnostic
Choisissez le bon diagnostic :
Faux. L'érysipèle est une infection des vaisseaux lymphatiques due à des bactéries pyogéniques. Elle s'étend sur une surface plus large et non pas sur un trajet linéaire uniquement.
Bonne réponse. La lymphangite est une inflammation aiguë des vaisseaux lymphatiques profonds. Cette affection est normalement déclenchée par des streptocoques ou des staphylocoques.
Faux, l'impetigo se manifeste d'abord par des vésicules puis des squames-croûtes dues à une infection à streptocoques superficielle de la peau.
Faux. L'érythème noueux est une dermatose d'origine infectieuse ou médicamenteuse qui se présente cliniquement avec des nodules cutanés respectivement sous-cutanés très douloureux sur les membres inférieurs ou plus rarement sur les membres supérieurs.
Thérapie
Choisissez la ou les bonnes thérapies :
Faux. Des corticoïdes systémiques sont contre-indiqués dans le cas d'une infection bactérienne.
Bonne réponse. Au vu de l'extension rapide de l'infection et du risque d'une possible septicémie, il est important de débuter immédiatement un traitement par antibiotiques per os (pénicilline).
Faux. Des antibiotiques topiques sont inefficaces dans le cadre d'une infection des vaisseaux lymphatiques profonds.
Bonne réponse ; les compresses froides peuvent amender un peu l'inflammation.
Bonne réponse. Il est important d'immobiliser l'extrémité atteinte.
