Cas simples
Cas 1
Jeune homme de 19 ans souffrant d'une dermatose du visage et du haut du corps.
Anamnesis
Depuis quand souffrez-vous de ces lésions cutanées ?
Le tout a commencé quand j'avais environ 13 ans, c'est à dire il y a environ 6 ans.
Bonne question car cette dermatose débute typiquement au moment de la puberté.
Souffrez-vous de prurit ou de douleurs ?
Oui par moments, cela fait très mal.
Bonne question car surtout les formes fortement inflammatoires peuvent être très douloureuses.
Y a-t-il des aliments qui aggravent la symtomatologie ?
Non, je n'ai pas remarqué d'influence par rapport à l'alimentation.
Question inutile car on sait aujourd'hui que cette dermatose ne peut pas être influencée par un régime alimentaire. Par cette question, le patient sera inutilement préoccupé.
Est-ce que d'autres personnes de votre famille présentent les mêmes problèmes cutanés ?
Oui, mon père avait le même problème à mon âge. Actuellement, c'est un problème résolu chez lui.
Bonne question. Dans les cas graves on peut observer une prévalence élevée dans une même famille.
Prenez-vous des médicaments ?
Non, je prends pas de médicaments.
Bonne question car cette dermatose peut également être induite par des médicaments, par ex. par des stéroïdes, le lithium, l'INH, l'hydantoïne ou des halogènes.
Quelle est votre profession ?
Je suis étudiant.
Bonne question car il existe des formes provoquées par des facteurs exogènes comme par ex. le travail avec le goudron ou des huiles.
Lésion
Choisissez les bonnes efflorescences :
Faux. Ces lésions ne sont pas planes.
Bonne réponse. On peut observer de multiples papules.
Bonne réponse, bien observé. Quelques papules se sont déjà transformées en pustules.
Juste. On retrouve de multiples nodules livides.
Diagnostic
Choisissez le bon diagnostic :
Non, la dermatite séborrhéique est une dermatose eczématiforme avec érythème, desquamation grasse avec séborrhée. La localisation typique est au niveau du pli naso-labial, de la glabelle, des sourcils, à l'insertion des cheveux, et rétro-auriculaire.
Bonne réponse. L'acné est composée de comédons ouverts et fermés, de papules, pustules et dans les formes graves on retrouve également des nodules ainsi que des cicatrices.
Faux. L'allergie de contact est caractérisée par un eczéma composé de papules, éventuellement de vésicules et d'une desquamation.
Faux. La rosacée est une dermatose chronique caractérisée par un érythème, des télangiectasies, des papules et pustules. Une absence de comédon est typique. L'étiologie est inconnue.
Faux. La dermatite périorale est une dermatose du visage très similaire à celle recherchée. Composée d'un érythème, de papules et pustules; typiquement retrouvée chez des jeunes femmes, elle est associée à une application régulière de crèmes hydratantes.
Thérapie
Choisissez la ou les bonnes thérapies :
Faux. Ce traitement est contre-indiqué dans l'acné.
Juste. Dans les formes plus inflammatoires on ajoute au traitement kératinolytique un agent antimicrobien topique (erythromycine, clindamycine, peroxyde de benzoyle) ou systémique (tétracycline resp. minocycline).
Juste. Les isotrétinoïnes ont un effet inhibiteur sur la production des glandes sébacées et ont un effet anti-inflammatoire. C'est le traitement le plus efficace contre l'acné. Dans les formes d'acné grave, ils sont appliqués de manière systémique.
Faux. Aucun régime alimentaire ne peut influencer l'évolution de l'acné.
Dans ce cas précis, ce traitement est faux. Seul chez les femmes des anti-androgènes peuvent être prescrits comme traitement contre l'acné.
