Vasculite cutanée nécrosante, purpura anaphylactoïde, purpura leucocytoclasique, sous-forme: syndrome de Schönlein-Henoch (IgA), syn. purpura rhumatoïde.
1.1.3 Vasculite allergique
Synonymes
Définition
Terme général pour désigner des exanthèmes pétéchiaux palpables; correspondent presque toujours à des dépôts de complexes immuns (réaction type III selon Coombs).
Étiologie et pathogénie
Dépôts de complexes immuns (anticorps + antigène) dans les parois des vaisseaux et périvasculaires -> activation du complément -> granulocytes -> enzymes lysosomiaux.
Facteurs déclenchants:
- médicaments, protéines étrangères
- infections: bactéries (surtout streptocoques), virus (par ex. hépatite C)
- maladies inflammatoires chroniques comme par exemple: sarcoïdose, hépatopathies, collagénoses, pathologies rhumatologiques, entéropathies chroniques. Cas particulier: vasculite par dépôt de complexes immuns à IgA (syndrome de Schönlein-Henoch, touche surtout les enfants)
- tumeurs: pathologies myéloprolifératives, lymphomes, myélome multiple
Symptomes
Purpura palpable, bulles hémorragiques, nécroses (facultatives), en cas d'atteinte d'organes internes symptomatologie correspondante (reins, tube digestif, articulations, système nerveux).
Localisation
Zones correspondantes du corps.
Examens de laboratoire
- paramètres d'activité: CRP, VS, leucocytes
- paramètres étiologiques: FSC, anti-DNase B, ASLO, sérologies hépatite B et C, ds-DNA, FR, ANCA
- paramètres selon les organes: sédiment urinaire, créatinine, urée, recherche de sang occulte dans les selles (colorectaux), tests hépatiques.
Cours
Subaiguë, chronique, récidivant.
Diagnostic
Clinique, histologie.
Diagnostic differentiel
- rhéologique (par ex. cryoprotéines, anticorps antiphospholipides)
- emboles (cristaux de cholestérol, myxomes auriculaires)
- emboles septiques (endocardite)
Prévention et thérapie
Eviction des noxes, repos maximal, médicaments (corticothérapie systémique + év. antibiotiques).
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