1.6.1 Psoriasis

Définition

Définition: dermatose érythématosquameuses inflammatoire. 1-2 % de la population, blancs > noirs > indiens.

Étiologie et pathogénie

 

  • Transmission polygénique
  • Association à certains types de HLA (ex. HLA-Cw6)
  • Le génotype et des facteurs inducteurs (phénomène de Köbner) sont responsables du phénotype.
  • Facteurs de provocation: physiques, chimiques, maladies inflammatoires, (dermatoses), médicaments (lithium, chloroquine, bêta-bloqueurs, interféron-alpha), maladies infectieuses (ex. streptocoques, HIV), grossesse, stress
  • Reflet d'un conflit immunologique entre l'épiderme et le système immunitaire, dans lequel les lymphocytes T et certaines cytokines (TNF-alpha, IL2, IL8) jouent un rôle important. Il s'ensuit une prolifération épidermique anormale avec des troubles de la différenciation kératinocytaire.

Symptomes

  • Plaques érythémateuses bien limitées
  • Desquamation blanchâtre, nacrée
  • Phénomènes du psoriasis lors du grattage avec une curette:
    • Signe de la tache de bougie.
    • Signe de la dernière couche
    • o Signe de la rosée sanglante (fines gouttelettes de sang après la mise à nu des papilles dermiques).

Localisation

Sites de prédilection: faces d'extension des extrémités (coudes, genoux), cuir chevelu, rétroauriculaire, présacral, sillon interfessier, ombilic.
Localisations particulières: ongles (taches ovalaires rougeâtres correspondant à une parakératose du lit de l'ongle ("taches d'huile"), dépressions ponctuées ("ongles en dé à coudre"), onycholyse distale, ongles rugueux et friables, hématomes filiformes), région génitale, plis intertrigineux (psoriasis inversé), palmoplantaire.

Classification

Manifestations cliniques:

  • Type I: psoriasis juvénile, < 40 ans, associé à certains types de HLA (Cw6, Bw57)
  • Type II: psoriasis adulte, > 40 ans
  • Variantes cliniques: Psoriasis en gouttes (exanthématique aigu), P. en plaques (chronique-stationaire), P. spinulosique, P. nummulaire, P. en plaques géographiques, P. anulaire, P. gyrata
  • Formes spéciales:
    • Erythrodermie psoriasique
    • Psoriasis pustuleux:
      1. palmoplantaire (DD: tinea, eczéma)
      2. acrodermatite suppurative continue de Hallopeau
      3. impétigo herpétiforme (grossesse, hypocalcémie)
      4. généralisé, de type von Zumbusch
    • A type d'érythème anulaire centrifuge (rare)
    • Psoriasis arthropathique (HLA-B27): spondylarthrite, sacro-iliite, articulations interphalangiennes

Dermatopathologie

Epiderme épaissi avec hyperkératose et parakératose; perte de la couche granuleuse; acanthose importante avec des crêtes épidermiques élargies en battant de cloche à leur partie inférieure; microabcès sous-cornés formés de quelques polynucléaires (microabcès de Munro); papillomatose avec élongation des capillaires; infiltrat inflammatoire.

Cours

Exanthématique aiguë, chronique récidivante ou chronique stationnaire.

Complications

Psoriasis arthropathique.

Diagnostic

Tableau clinique, histologie.

Prévention et thérapie

Traitements pour le médecin de premier recours:

Traitement kératolytique dans un premier temps avec la vaseline salicylée 5-10% ou de l'urée. Ensuite dermocorticoïdes et traitements topiques à base de dérivés de la vitamine D.

Traitements pour le spécialiste:

  • Topiques:
  1. Dithranol 1/32%-2% dans la vaseline ou la pâte de zinc
  2. Dithranol + UVB (schéma Ingram)
  3. Goudron (préparation magistrale) + UV (schéma Goeckerman)
  4. Liquor Carbonis Detergens (LCD)- ou vaseline goudronnée -> bain avec de l'huile et du goudron -> UVA + UVB (produits goudronnés en préparation magistrale) 
  5. Solution de Castellani: dans les régions intertrigineuses
  6. Dérivés de l'acide de vitamine A (tazarotène en gel)
  7. Photosolethérapie 15% NaCl  + UVB
  8. Photothérapie (UVA +) UVB / spectre étroit UVB 311nm
  9. Photothérapie UV sélective (SUP)
  10. Photochimiothérapie: 8-(5-)MOP + UVA (PUVA)
  11. Radiothérapie (ongles) resp. rayons Grenz (cuir chevelu) 
  • Systémiques:
  1. Méthotrexate: 15 mg/semaine
  2. Rétinoïdes: acitrétine (Neotigason) 0.5-1 mg/kg/jour
  3. Ciclosporine A: 3-5 mg/kg/jour
  4. Biologiques: ex. anticorps, protéines de fusion dirigés contre le TNF-alpha, CD11a, CD2

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