2.4.7 Piqûres d'insectes

Il faut distinguer:

1. les réactions toxiques aux venins d'insectes

2. les réactions à des piqûres par des insectes parasitaires.

• Ectoparasites permanents: les ectoparasites (ou les acariens) sont très adaptés à l'homme et vivent sur lui: Ils peuvent donc être mis en évidence sur le patient.
• Ectoparasites accidentels: piquent l'homme pour se nourrir de son sang par hasard, la réaction à la piqûre dépend surtout du terrain de l'hote; le parasite ne peut quasiment jamais être mis en évidence sur le patient.

1. Allergie aux hyménoptères: abeilles, guêpes, frelon (rare)

2. Réactions locales aux piqûres par des parasites de l'ordre des insectes:

Ectoparasites permanents de l'homme: insectes: poux du cuir chevelu, pédiculose corporelle et pthiriase. Acariens: Demodex et Sarcoptes scabei var hominis (gale)

Parasites de l'ordre des insectes parasitaires: ex.: punaises, puces, moustiques et taons.

Acariens accidentels: ex.: tiques, larves d'aoûtats.

1. Allergie aux hyménoptères:

Réaction locale avec en plus des symptômes systémiques. Classification selon H.L. Müller en 4 stades de sévérité (cf. classification).
Le prurit est un signe avant-coureur typique.
Tableau complet: flush, oedème de Quincke, chute de pression, bronchospasme, nausée, coliques abdominales, crampes, pertes d'urines/selles. 50 % des symptômes deviennent manifestes au cours des 5 premières minutes, 40% de plus après 30 minutes.

2. Réactions locales à des piqûres par des parasites de l'ordre des insectes.

Réaction immédiate à l'endroit de la piqûre: papule/plaque ortiée.
Réaction retardée à 24-48 h: papule.

Le type de réaction dépend davantage du degré de sensibilité de l'hôte que du type d'insecte qui le pique.

Stades de sévérité des réactions allergiques aux hyménoptères (modifié selon H.L. Müller):

• Stade 0: réaction locale importante (>10cm, >24h).
• Stade 1 (réaction systémique légère): urticaire généralisée, prurit, malaise, angoisse
• Stade 2 (réaction systémique modérée): symptômes cités ci-dessus possibles, avec au moins 2 des symptômes suivants: angioedème (grade 2 même si angioedème isolé), oppression thoracique, nausée, vomissements, diarrhée.
• Stade 3 (réaction systémique sévère): symptômes cités ci-dessus possibles, avec au moins 2 des symptômes suivants: dyspnée (grade 3 même si dyspnée isolée), stridor,  dysphagie, dysarthrie, voix rauque, torpeur, angoisse de la mort.
• Stade 4 (choc anaphylactique): symptômes cités ci-dessus possibles, avec au moins 2 des symptômes suivants: cyanose, hypotension, collapsus, pertes d'urine/selles, perte de connaissance.

Allergie aux hyménoptères: mise en évidence d'IgE spécifiques dans le sérum (RAST).

Cf. classification.

1. Allergie aux hyménoptères:
Tableau clinique (réaction locale, réaction systémique selon H.L. Müller), seuil des tests intradermiques (titration avec les venins de guêpe et d'abeille dilués), IgE spécifiques.

2. Réactions locales à des piqûres par des parasites de l'ordre des insectes:
tableau clinique (papules souvent groupées ou disposées en ligne, très prurigineuses, souvent centrées par un point hémorragique (piqûres de punaises).

En cas de piqûres par des parasites de l'ordre des insectes: prurigo, dermatite herpétiforme.

1. Allergie aux hyménoptères:
en cas de réaction systémique légère: antihistaminique i.v., év. corticostéroïdes per os ou i.v. (dose équivalente à 100 mg de prednisone), en cas de bronchospasme: béta-sympathomimétique inhalé, surveiller le patient pendant au moins 1 heure. En cas de réaction systémique sévère: adrénaline i.m. (0.3-0.5 mg) oder i.v. sous forme diluée (injecter 1-3 ml d'une solution de 1mg d'adrénaline dans 10-20 ml de NaCl), corticostéroïdes i.v. (dose équivalente à 250 mg de prednisone), antihistaminque i.v., remplissage vasculaire; en cas d'oedème du larynx: adrénaline inhalée, en cas de bronchospasme év. théophylline.
Conseiller le patient sur les mesures préventives et sur la conduite à tenir en cas de nouvelle piqûre. Donner un set d'urgence que le patient devra porter sur lui (2 comprimés de prednisone à 50mg, 2 comprimés d'un antihistaminique à effet rapide, seringue pour autoinjection d'adrénaline (Epipen) ou spray d'adrénaline (nébuliseur-doseur). Désensibilisation (toujours indiquée en cas de réactions de grade 3 ou 4).

2. Réactions locales à des piqûres par des parasites de l'ordre des insectes:
traitement symptomatique antiprurigineux: topique local contenant du zinc, dermocorticoïdes. Prévention: repellents.